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医院首诊负责制度落实情况检查表

一、制度建设与管理

1.1制度建立情况

¨ 医院是否制定了完善的首诊负责制度

¨ 制度是否明确了首诊负责制的定义和基本要求

¨ 制度是否覆盖门诊、急诊、住院等各个诊疗环节

¨ 制度是否定期更新和修订

¨ 制度是否与相关法律法规保持一致

1.2组织管理

¨ 是否建立了首诊负责制的管理体系

¨ 是否明确了医疗机构、科室、医师三级责任体系

¨ 是否建立了首诊负责制的监督检查机制

¨ 是否指定专门部门负责首诊负责制的管理

二、责任主体管理

2.1首诊医师界定

¨ 是否明确了首位接诊医师的界定标准

¨ 门急诊患者完成挂号后，首先接诊的科室是否为首诊科室

¨ 首位接诊医师是否为首诊医师

¨ 是否明确了医师接诊未挂号患者的处理原则

¨ 是否明确了患者所挂就诊号与接触医师不符的处理原则

¨ 是否明确了挂号与科室(专科)不符的处理原则

2.2急危重症患者首诊责任

¨ 急危重症需抢救的患者首位接诊医师是否承担首诊责任

¨ 是否不受患者是否挂号的限制

¨ 是否不受挂号与医师、科室或专科不符的限制

¨ 涉及多科室的急、危重患者抢救时，首诊科室是否主持诊治

¨ 相关科室是否协同抢救，不得推诿

¨ 相关科室是否不得擅自离开

2.3不同阶段责任主体

¨ 是否明确了门急诊阶段的责任主体

¨ 是否明确了住院阶段的责任主体

¨ 诊疗阶段发生变化时，责任主体是否相应改变

¨ 门急诊阶段是否由门急诊出诊医师负责

¨ 住院阶段是否由所在科室的主管医师负责

¨ 各种诊疗措施的实施者是否承担相应阶段的首诊职责

三、诊疗连续性管理

3.1急危重症患者连续性管理

¨ 急危重症需抢救的患者是否有医务人员全程陪同(含监护)

¨ 是否有医务人员陪同转运

¨ 是否积极抢救，必要时呼叫专科人员

¨ 是否确保患者及时妥善得到后续救治诊疗支持

3.2普通患者连续性管理

¨ 是否有医疗记录体现所有医疗行为的连续性

¨ 患者或其法定代理人自主放弃的情况是否有记录

¨ 诊疗服务流程是否连贯、清晰

¨ 各个诊疗服务流程是否符合首诊负责制要求

四、就诊过程管理

4.1就诊过程结束标志

¨ 门急诊患者诊断明确，医师开具治疗医嘱且患者或其法定代理人知晓和接受处置方案的情况是否明确

¨ 因诊疗需要，医师开具住院单，患者办理完成入院手续的情况是否明确

¨ 门急诊患者诊断不明确时的处理是否规范

¨ 是否告知患者或其法定代理人后续诊治方案

¨ 是否做好书面记录，包括开具的检查、检验未完成的情况

¨ 预计当日工作时间内可完成并取得检查、检验结果的，该医师是否完成结果评估或书面记录告知患者如何完成结果评估

4.2特殊情况处理

¨ 对于急危重症需抢救的患者，是否确保患者及时妥善得到后续救治诊疗支持

¨ 借用他人信息挂号的患者，医师是否有权拒绝接诊

¨ 借用他人信息挂号但病情处于急危重症状态的患者，医师是否按未挂号患者予以接诊并承担首诊职责

五、医疗记录管理

5.1医疗记录完整性

¨ 首诊医师是否及时完成医疗记录

¨ 医疗记录是否保障医疗行为可追溯

¨ 是否对实施的诊疗行为履行告知义务

¨ 医疗记录是否完整记录诊疗过程

5.2转诊记录管理

¨ 非本医疗机构诊疗科目范围内疾病，是否先评估患者病情状况

¨ 是否判断患者是否存在急危重症情况

¨ 患者病情平稳时，是否给患者提供适当的就医建议

¨ 是否履行告知义务并书写转诊医疗记录

¨ 是否告知患者或其法定代理人前往相应医疗机构就诊

六、科室管理

6.1门急诊科室管理

¨ 门急诊科室是否建立了首诊负责制的执行细则

¨ 是否明确了门急诊医师的首诊职责

¨ 是否建立了门急诊患者转诊、会诊的管理制度

¨ 是否建立了急危重症患者的处理流程

6.2住院科室管理

¨ 住院科室是否明确了主管医师的首诊职责

¨ 是否建立了住院患者转科的管理制度

¨ 是否建立了多科室协作的管理机制

¨ 是否建立了出院患者的后续管理制度

七、特殊诊疗管理

7.1急危重症抢救管理

¨ 是否建立了急危重症患者抢救制度

¨ 急危重症需抢救的患者是否按照急危重患者抢救制度进行诊疗

¨ 是否建立了多科室协同抢救机制

¨ 是否建立了急危重症患者的转运制度

7.2互联网医疗管理

¨ 互联网医疗服务的首诊责任管理是否按照国家相关规定执行

¨ 是否按照《互联网诊疗管理办法(试行)》执行

¨ 是否按照《互联网诊疗监管细则(试行)》执行

¨ 是否建立了互联网医疗的首诊责任管理制度

八、质量监控

8.1首诊责任履行监控

¨ 是否建立了首诊负责制执行情况的监控机制

¨ 是否定期检查首诊医师履行职责情况

¨ 是否建立了首诊负责制执行情况的统计分析

¨ 是否建立了首诊负责制的质量指标体系

8.2医疗记录质量监控

¨ 是否定期检查医疗记录的完整性

¨ 是否检查医疗记录的可追溯性