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家庭医生签约服务工作总结（202X年度）

202X年，我单位（XX社区卫生服务中心/XX乡镇卫生院）深入贯彻落实国家、省、市关于推进家庭医生签约服务的工作部署，以“保基本、强基层、建机制”为核心，聚焦重点人群、优化服务流程、提升服务质量，全力推进家庭医生签约服务提质扩面，切实增强居民健康获得感。现将本年度工作情况总结如下：

一、工作开展情况：夯实基础，推进服务全覆盖

本年度，我们围绕“签约一人、履约一人、服务一人”的目标，从队伍建设、签约推进、服务落地三个方面扎实开展工作，确保家庭医生签约服务有序推进。

（一）建强签约服务队伍，筑牢服务根基

组建专业化团队：整合中心（卫生院）全科医生、护士、公卫医师、乡村医生（社区卫生服务站人员）等力量，组建XX个家庭医生签约服务团队（其中全科团队XX个、专科特色团队XX个，如慢性病管理团队、老年健康服务团队），每个团队平均服务居民XX户、XX人，明确团队长统筹协调、成员分工协作的工作机制（如医生负责诊疗与健康评估、护士负责随访与护理指导、公卫医师负责健康档案管理与健康教育）。

强化能力培训：全年组织家庭医生专项培训XX场次，内容涵盖签约服务规范、慢性病（高血压、糖尿病）管理、老年人健康评估、儿童预防接种指导、应急处置等，累计培训XX人次；选派XX名骨干家庭医生赴上级医院（如XX市第一人民医院）进修学习，提升专科服务能力（如慢性病并发症筛查、常见病精准诊疗），为高质量履约奠定技术基础。

（二）聚焦重点人群，推动签约扩面提质

明确签约目标与范围：以“重点人群全覆盖、普通人群愿签尽签”为原则，将老年人（65岁及以上）、孕产妇、0-6岁儿童、慢性病患者（高血压、糖尿病等）、残疾人、脱贫人口等重点人群列为优先签约对象，同步面向普通居民开放签约服务。

细化签约推进措施：

线下精准推进：通过“进社区（村）、进家庭、进养老院”开展集中签约活动XX场次，在社区卫生服务站（村卫生室）设置签约服务窗口，方便居民就近签约；对行动不便的老年人、残疾人等，组织家庭医生上门签约，累计上门服务XX人次。

线上便捷引导：依托“健康XX”APP、微信公众号开通线上签约通道，居民可在线选择家庭医生团队、查看服务包内容、完成签约缴费，全年线上签约占比达XX%，提升签约便捷性。

签约成果数据：本年度累计签约居民XX人，签约覆盖率达XX%；其中重点人群签约XX人，签约覆盖率达XX%（超上级下达目标XX个百分点），慢性病患者签约XX人，签约覆盖率达XX%，实现重点人群签约“应签尽签”。

（三）优化服务内容，落实履约责任

制定差异化服务包：结合居民需求与团队能力，设计“基础服务包+个性化服务包”两类签约服务：

基础服务包（免费，含基本公共卫生服务）：包括建立电子健康档案、每年1次健康体检（重点人群2次）、慢性病随访（高血压每季度1次、糖尿病每2个月1次）、健康教育指导、优先预约就诊等。

个性化服务包（付费，按需选择）：针对慢性病患者推出“慢性病精细化管理包”（含并发症筛查、用药指导、饮食运动方案定制），针对老年人推出“老年健康守护包”（含骨密度检测、认知功能评估、居家护理），全年个性化服务包签约XX人，占总签约人数的XX%。

多样化履约服务：

日常诊疗服务：家庭医生团队在社区卫生服务中心（卫生院）开设“签约居民优先门诊”，签约居民可享受优先挂号、优先就诊、优先检查，平均就诊等待时间缩短至XX分钟；对病情复杂的签约居民，提供“双向转诊”服务，全年向上级医院转诊XX人次，向下级社区卫生服务站（村卫生室）下转XX人次，实现“小病在基层、大病转上级、康复回基层”。

健康管理服务：为签约居民建立动态电子健康档案，定期更新健康数据（如体检结果、随访记录）；针对慢性病患者，制定个性化健康管理方案（如高血压患者低盐饮食指导、糖尿病患者血糖监测计划），全年完成慢性病随访XX人次，随访规范率达XX%；组织健康教育讲座XX场次（主题涵盖慢性病防治、冬季防流感、老年人防跌倒等），发放健康宣传资料XX份，提升居民健康素养。

居家健康服务：对行动不便的签约居民（如瘫痪老人、术后康复患者），提供上门巡诊、换药、导尿、血压血糖监测等居家服务，全年累计上门服务XX人次；开通家庭医生24小时健康咨询热线，解答居民健康疑问XX条，及时响应健康需求。

二、工作成效与亮点：居民受益，服务口碑提升

本年度家庭医生签约服务通过“扩面、提质、增效”，在保障居民健康、减轻就医负担、提升基层医疗信任度等方面取得显著成效，形成多项工作亮点。

（一）重点人群健康管理成效显著

慢性病控制率提升：通过精细化随