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颈部肿块的鉴别诊断

2021/10/101

一、颈部解剖颈部边界：上部以下颌下缘、乳突至枕外粗隆的连线与头面部分界。下部以胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨与肩峰的连线与胸部、上肢、背部分界。2021/10/102

一、颈部解剖颈部分为三部分：颈前区—颌下颏下区(1)和颈前正中区(2)；颈侧区—胸锁乳突肌区(3)、肩胛舌骨肌斜方肌区(4)和锁骨上窝(5)；3.颈后区—62021/10/103

一、颈部解剖(AppliedAnatomyofNeck)颈部淋巴结：浅、深淋巴结，按部位分为颈上部、颈前区及颈外侧区淋巴结。颈上部淋巴结：分5组：(1)枕淋巴结：收纳枕区及项上部皮肤淋巴，注入颈外侧浅、深淋巴结。(2)乳突(耳后)淋巴结：收纳颞、顶、乳突区及耳廓的淋巴，注入同上。2021/10/104

一、颈部解剖(AppliedAnatomyofNeck)(3)腮腺淋巴结：收纳面、耳廓、外耳道的淋巴，注入颈外侧浅及颈深上淋巴结。(4)下颌下淋巴结：收纳眼、鼻、唇、牙、及口底的淋巴，注入颈深上及下淋巴结(5)颏下淋巴结：收纳颈部、下唇中部、下颌切牙、口底及舌尖等处的淋巴，注入下颌下及颈内静脉二腹肌淋巴结。2021/10/105

一、颈部解剖2．颈前区淋巴结：以颈筋膜浅层分为浅、深两组。(1)颈前浅淋巴结：收纳舌骨下区的淋巴结，注入颈深下或锁骨上淋巴结(2)颈前深淋巴结：分5组：喉前淋巴结：收纳声门裂以上及喉的声门下区及甲状腺的淋巴；注入颈深上或下淋巴结。甲状腺淋巴结：收纳甲状腺的淋巴，注入颈深上淋巴结。2021/10/106

一、颈部解剖气管前淋巴结：收纳甲状腺及颈部气管的淋巴，注入气管旁及颈深下淋巴结，并与纵隔淋巴结相交通。气管旁淋巴结：收纳甲状腺、喉、气管与食管的淋巴，注入颈深下淋巴结。咽后淋巴结：收纳鼻腔后部、鼻窦、中耳、腭后部及鼻咽部的淋巴，注入颈深上、下淋巴结。2021/10/107

一、颈部解剖3．颈外侧区淋巴结：以颈筋膜浅层分颈外侧浅、深淋巴结(1)颈外侧浅淋巴结：收纳枕、耳后及腮腺淋巴结引流的淋巴，注入颈深上、下淋巴结，也可注入锁骨上淋巴结。(2)颈外侧深淋巴结：分三组2021/10/108

一、颈部解剖a.副神经淋巴结：收纳枕、耳后及肩胛上的淋巴，注入颈深上及锁骨上淋巴结。b.锁骨上淋巴结：收纳副神经淋巴结、胸上部、乳房和上肢引流区的淋巴，注入颈深下淋巴结，或直接注入胸导管、右淋巴导管。2021/10/109

一、颈部解剖c.颈内静脉淋巴结：以肩胛舌骨肌分颈深上和颈深下淋巴结颈深上淋巴结收纳枕、乳突、鼻咽、腭、扁桃体及舌引流来的淋巴，注入颈深下淋巴结。颈深下淋巴结收纳颈深上淋巴结及颈上部淋巴结引流来的淋巴，其输出管变粗，注入右淋巴导管、胸导管(左侧)，或直接注入静脉角。2021/10/1010

二、颈部肿块的概论颈部肿块：颈部任何部分组织或其间隙发生的异常肿胀、膨大或隆起。分类：按发生原因及病理，分为先天性、炎症性、肿瘤性三大类。2021/10/1011

二、颈部肿块的概论Skondalakis的颈部肿块诊断“80%规律”：1.甲状腺肿块占20%，非甲状腺肿块占80%；非甲状腺肿块中，炎症及先天性疾病占20%；肿瘤占80%肿瘤中，良性肿瘤占20%，恶性肿瘤占80%；同时与性别有关，女性约占20%，男性占80%。恶性肿瘤中，颈部原发占20%，转移瘤占80%。转移瘤中，锁骨上占80%，锁骨下占20%。隐匿性原发癌：颈部的转移癌中约20%的患者尽管进行了临床、影像学、细胞学及实验室检查，最终甚至至死仍未找到原发病灶。2021/10/1012

三、颈部肿块的诊断肿块的诊断步骤：问诊、视诊、触诊、听诊。问诊：详细询问病史-年龄、性别、病程长短、症状轻重、治疗；器官受累的临床表现-鼻、咽、喉、口腔等；全身症状-发热，消瘦等。Skandalakis的“7”规律：炎症--发病时间多在7天以内；肿瘤--发病多在7周～7个月；先天性畸形--发病多在7年以上。2021/10/1013

三、颈部肿块的诊断视诊：是否对称，有无局部肿胀、瘘管形成等；部位、形态、大小、表面皮肤色泽、搏动等。触诊：两侧对照比较部位、大小、质地、活动度、有无压痛或搏动；体位：受检者头略低，倾向病侧。2021/10/1014

三、颈部肿块的诊断听诊：不属常规检查特殊肿瘤：蔓状血管瘤、颈动脉体瘤和颈动脉瘤等。辅助检查：影像学检查：X线、造影、B超同位素、超声波、CT、磁共振、PET-CT；病理学检查：穿