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现代化三级甲等医院护理部主任岗位职责

一、岗位核心定位

护理部主任作为全院护理工作的“统筹者、质控者、引领者”，需在主管院长领导下，以“患者安全为底线、质量提升为目标、团队建设为支撑”，统筹协调护理资源与临床需求，推动护理工作与医院高质量发展战略（如智慧医疗、优质护理服务）深度融合，确保护理质量、安全、效率与服务体验同步达标，满足三甲医院评审标准与患者就医期待。

二、具体岗位职责

1.全院护理工作统筹管理

在主管院长领导下，全面把控护理工作方向与节奏：①战略衔接：将护理工作纳入医院年度发展规划，如医院重点推进“老年友善医院建设”时，牵头制定《老年患者护理服务提升方案》，明确护理服务标准（如“老年患者跌倒风险评估率100%”“床边护理指导覆盖率100%”）；②跨部门协同：联合人事科制定护理人力配置计划、联合医务科规范医护协作流程（如“危重患者多学科会诊护理配合流程”）、联合设备科推进智慧护理设备（如移动护理PDA、智能输液报警器）落地，确保各环节衔接顺畅；③应急响应：针对重大护理问题（如护理人力突发短缺、重大护理不良事件），1小时内启动应急方案（如从非临床科室抽调机动护士、组织不良事件复盘小组），24小时内形成解决方案报主管院长，避免问题扩大化。

2.护理工作计划制定与落地

1.计划编制：每年12月前，结合医院年度目标、上年度护理工作短板（如“护理文书合格率85%未达95%目标”“患者满意度92%待提升”）及临床需求（如“新院区开放需新增30名护士”），拟定《全院护理年度工作计划》，明确核心指标（如“护理不良事件下降20%、专科护士培养10名”）、重点任务（如“优化护理排班模式、开展护理服务满意度提升行动”）、责任分工（如护理部副主任牵头质量改进、科护士长负责专科培训）与时间节点（如“4月底前完成新护士招聘、10月底前完成满意度整改”）；

2.执行跟踪：建立“周推进、月督查、季复盘”机制，每周召开护理部办公会跟踪任务进展（如“智慧护理设备已完成招标，正在培训护士操作”）；对滞后任务（如“护理文书整改进度缓慢”），3个工作日内分析原因（如培训覆盖不全、科室督查不到位），调整措施（如增加2场专项培训、每周抽查2个科室文书）；每年12月撰写《护理工作年度总结》，报主管院长审批后，在全院护士长会议上通报，为下年度计划提供依据。

3.护理规章制度与规范体系建设

1.制度拟定与修订：牵头制定覆盖护理全流程的制度体系，包括核心规章制度（查对制度、交接班制度）、疾病护理常规（如“脑卒中患者护理常规”“围手术期患者护理常规”）、技术操作规范（如“静脉输液操作规范”“压疮护理流程”）；每2年结合最新行业标准（如《护理质量管理与评价指南（2025版）》）、临床实践需求（如“新型护理技术应用”）及质量反馈（如“某操作不良事件反复发生”），组织护士长、专科护士修订制度，修订后经主管院长审批，在院内护理平台公示3天，同步开展全员培训（培训覆盖率100%、考核合格率100%）；

2.制度落地监督：每月抽查5-8个科室制度执行情况（如“护士是否严格执行双人核对药品”“压疮护理是否按流程操作”），对违规科室（如“2个科室存在输液标签填写不规范”），下达《整改通知书》，限期1周内整改，复查仍不达标者扣减科室护理绩效分值。

4.护理质量管理与持续改进

1.质量体系搭建：组建“护理质量管理与持续改进小组”（成员含护理部副主任、科护士长、资深专科护士），制定《护理质量指标体系》，涵盖20项核心指标（如“患者压疮发生率≤0.5%”“护理文书合格率≥95%”“护士手卫生依从性≥90%”），明确指标定义、计算方法与数据收集流程；

2.质控网络建设：建立“护理部-科护士长-科室护士长”三级质控网络，定期开展质控活动：①每月开展全院质量抽查（覆盖ICU、急诊科等重点科室，抽查30份护理文书、20例患者基础护理情况）；②每季度组织护士长交叉检查（非本科室互查，避免自查宽松），检查后3日内召开质量反馈会，推广优秀经验（如“外科患者健康教育‘一对一’指导模式”）、督促问题整改（如“内科病房护理记录漏项问题”）；

3.持续改进：对质量问题采用“根因分析法”（鱼骨图工具）深挖根源（如“患者跌倒”需考虑护士宣教不足、病房环境隐患、患者自身因素），制定针对性措施（如“增加病房防滑垫、对老年患者每日评估跌倒风险”），跟踪3个月验证效果，确保问题彻底解决。

5.护理人力资源统筹管理

1.人力配置与调配：联合人事科按“普通病房床护比1:0