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胃食管反流的诊断与治疗指南（临床实用版）

胃食管反流（GERD）是指胃内容物（含胃酸、胃蛋白酶等）反流入食管甚至咽喉、气道，引发不适症状或并发症的一种常见消化系统疾病，临床需通过“症状评估-辅助检查-综合判断”明确诊断，再依据病情严重程度制定分层治疗方案。

一、胃食管反流的诊断流程

（一）症状评估：识别典型与非典型表现

GERD的症状具有“多样性”，需区分核心症状与关联症状，为后续检查提供方向：

典型症状（诊断核心依据）

烧心：胸骨后或上腹部有烧灼感，多在餐后1小时出现，弯腰、平卧时加重；

反流：胃内容物不费力地向上涌入咽喉部，可伴酸味（酸反流）或苦味（胆汁反流），部分患者仅感“异物向上涌”。

注：典型症状持续≥2次/周，高度提示GERD，可优先开展经验性治疗。

非典型症状（易漏诊，需结合检查）

食管外症状：反流物刺激咽喉、气道引发的慢性咽炎（咽部异物感、咽干）、哮喘（夜间阵发性咳嗽、喘息）、牙釉质腐蚀（长期酸反流导致）；

食管相关并发症：吞咽疼痛（反流性食管炎致食管黏膜损伤）、吞咽困难（黏膜水肿或瘢痕狭窄），少数患者可出现上消化道出血（呕血、黑便）。

（二）辅助检查：明确诊断与病情分级

根据症状严重程度，选择“无创优先、精准补充”的检查策略，常用手段如下：

检查项目

适用场景

诊断价值与注意事项

胃镜检查

典型症状伴吞咽困难、呕血；经验性治疗无效

可直接观察食管黏膜是否存在“充血、糜烂、溃疡”（反流性食管炎分级：LA-A至LA-D级），排除食管癌、胃溃疡等鉴别疾病；注意：约30%GERD患者胃镜无明显黏膜损伤（称“非糜烂性反流病NERD”），需结合其他检查。

24小时食管pH-阻抗监测

症状不典型（如仅食管外症状）；胃镜阴性但症状明显

金标准之一，通过鼻腔放置导管，连续记录24小时食管内pH值（酸反流）与阻抗变化（非酸反流，如胆汁反流），量化反流频率、持续时间及症状与反流的关联性；优势：可区分“病理性反流”与“生理性反流”（健康人每日也有少量反流，但无不适）。

食管压力测定

怀疑食管动力障碍（如吞咽困难明显）；拟手术前

评估食管下括约肌（LES）压力（正常≥10mmHg，GERD患者常＜8mmHg）及食管体部蠕动功能，排除“贲门失弛缓症”等动力性疾病；关键意义：LES压力过低是GERD的核心病理机制之一，为手术治疗提供依据。

质子泵抑制剂（PPI）试验

典型症状，无报警症状（呕血、体重下降）

经验性诊断方法：口服标准剂量PPI（如奥美拉唑20mg，每日2次，餐前30分钟服用），连续2周；若症状缓解率≥70%，可临床诊断GERD；优势：便捷、经济，适合基层医疗机构初步筛查。

（三）诊断标准：综合判断与鉴别诊断

确诊GERD需满足以下任一条件

典型烧心、反流症状+PPI试验阳性；

胃镜发现反流性食管炎或Barrett食管（食管下段鳞状上皮被柱状上皮替代，癌前病变）；

24小时食管pH-阻抗监测提示病理性反流，且症状与反流存在“时间关联”（如反流发生后5分钟内出现烧心）。

鉴别诊断（排除相似症状疾病）

心血管疾病：心绞痛（胸骨后疼痛，多与劳累相关，含服硝酸甘油缓解，心电图、心肌酶可鉴别）；

其他消化系统疾病：功能性烧心（症状与反流无关，PPI治疗无效）、胃十二指肠溃疡（空腹痛或餐后痛，胃镜可见溃疡灶）；

食管外疾病：慢性咽炎（无反流症状，喉镜示咽部黏膜充血，抗感染治疗有效）、支气管哮喘（肺功能检查示气流受限，支气管舒张试验阳性）。

二、胃食管反流的治疗方案

GERD治疗遵循“分层管理、长期维持”原则，分为“初始治疗-维持治疗-并发症处理”三个阶段，核心目标是“控制症状、愈合黏膜、预防复发”。

（一）生活方式干预：基础治疗，贯穿全程

所有GERD患者均需坚持，可减少反流频率、减轻症状，部分轻度患者仅通过生活方式调整即可控制病情：

饮食调整

避免诱发反流食物：高脂饮食（油炸食品、肥肉）、辛辣刺激食物（辣椒、大蒜）、咖啡、浓茶、酒精、巧克力（均会降低LES压力，促进反流）；

规律饮食：少食多餐，避免暴饮暴食（每餐7-8分饱，减少胃内压力）；睡前3小时禁食（避免夜间平卧时胃内容物反流）。

体位与习惯调整

餐后活动：餐后30分钟内避免平卧、弯腰、负重（如抱小孩、提重物），可缓慢散步（促进胃排空）；

睡眠体位：夜间反流明显者，可将床头抬高15-20cm（利用重力减少反流，注意是“抬高床头”而非“垫高枕头”，避免颈部不适）；

其他：控制体重（肥胖者腹压高，易致LES功能不全，建议BMI维持在18.5-24.0）；戒烟（尼古丁可松弛LES，加重反流）；穿宽