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新生儿心肺复苏操作步骤

新生儿心肺复苏（NeonatalCardiopulmonaryResuscitation,NCPR）是针对新生儿出生后呼吸、心跳暂停或严重抑制的紧急抢救措施，需遵循“评估-决策-干预”的循环流程，结合新生儿（尤其是早产儿）生理脆弱性、体重差异等特点，精准执行操作，以提高复苏成功率、减少远期并发症。以下为标准操作步骤及关键要点。

一、操作前准备：环境与设备就绪

（一）环境准备

立即将新生儿置于辐射保暖台（早产儿需维持温度36.5-37.5℃，足月儿36-37℃），避免体温过低导致代谢紊乱、复苏效果下降；若无条件，可使用预热的毛毯包裹新生儿（仅暴露头部及操作部位），减少热量散失。

保持抢救环境安静、光线充足，避免无关人员干扰，确保抢救团队（至少2人：1人负责通气，1人负责循环支持/药物准备）分工明确、配合流畅。

（二）设备准备

提前备好新生儿专用复苏设备，确保设备功能正常、尺寸适配：

设备类型

具体要求

通气设备

球囊面罩（新生儿专用，容量20-50mL）、T-组合复苏器（早产儿首选）、气管插管套件（内径2.5-4.0mm，根据体重选择）

循环支持设备

新生儿专用胸外按压板、脉搏血氧饱和度仪（探头贴于右手或腕部，监测动脉血氧）、心电图监护仪

药物与耗材

肾上腺素（1:10000浓度）、生理盐水、5%碳酸氢钠（必要时）、脐静脉导管（16-24G）、注射器（1mL、5mL）、消毒用品

其他

吸痰管（5-8F）、喉镜（0号或1号镜片，早产儿用0号）、复苏囊压力调节阀（早产儿初始压力20-25cmH?O，足月儿25-30cmH?O）

二、核心操作步骤：遵循“ABCDE”原则

新生儿复苏以“Airway（气道）-Breathing（呼吸）-Circulation（循环）-Drugs（药物）-Environment（环境/评估）”为核心，每一步操作后需立即评估新生儿心率、呼吸、血氧饱和度，决定是否进入下一步干预。

（一）第一步：初步评估与初步复苏（出生后1分钟内）

1.快速评估（耗时＜10秒）

出生后立即观察3项指标，判断是否需初步复苏：

呼吸：是否有规律呼吸、哭声响亮？（若呼吸暂停、喘息或哭声微弱，需干预）

心率：通过触摸脐动脉搏动（正常＞100次/分）或听诊心音（胸骨左缘第4肋间）判断，若无法快速评估，直接进入初步复苏；

肤色：躯干及四肢是否红润？（若四肢末端发绀，需保暖+吸氧；全身发绀，需进一步通气支持）。

2.初步复苏措施（4步快速干预）

若存在呼吸抑制、心率＜100次/分或肤色发绀，立即执行：

保暖：将新生儿置于辐射保暖台，擦干全身羊水（尤其是头部、颈部，避免蒸发散热），去除湿毛巾，必要时戴帽子；

体位：保持中性体位（头部轻度后仰，下颌微抬，避免过度仰头或低头），可在肩下垫1-2cm厚的软垫（早产儿避免垫垫，防止气道受压），确保气道通畅；

吸引：若口鼻有明显分泌物（如羊水、胎粪），用吸痰管（5-8F）轻柔吸引口鼻（先口后鼻，吸引时间＜10秒，负压≤100mmHg）；若为胎粪污染羊水且新生儿无活力（呼吸抑制、心率＜100次/分、肌张力低），需立即气管插管吸净气道内胎粪（避免胎粪吸入综合征）；

擦干与刺激：擦干身体后，用手轻拍新生儿足底或摩擦背部（轻柔刺激，避免过度用力），观察是否出现自主呼吸。

3.评估复苏效果

初步复苏后10-15秒，再次评估心率、呼吸、血氧：

若自主呼吸恢复、心率＞100次/分、肤色红润，继续保暖观察，无需进一步干预；

若呼吸仍抑制（如呼吸浅慢、喘息）或心率＜100次/分，进入第二步：正压通气。

（二）第二步：正压通气（呼吸支持核心步骤）

正压通气是新生儿复苏中最关键的干预措施，目标是建立有效肺通气，改善氧合与循环。

1.通气设备选择

首选：T-组合复苏器（早产儿推荐，可精准控制压力，避免肺损伤）或新生儿专用球囊面罩（足月儿常用，需确保面罩贴合口鼻，无漏气）；

特殊情况：若球囊面罩通气无效（如面罩漏气、胸廓无起伏）、胎粪污染羊水、疑似先天性膈疝，需立即行气管插管（具体操作见下文“气管插管要点”）。

2.通气参数设置

初始压力：早产儿20-25cmH?O，足月儿25-30cmH?O（若为肺透明膜病等肺顺应性差的情况，可适当提高至30-35cmH?O，但需避免压力过高导致气胸）；

呼吸频率：40-60次/分（与新生儿正常呼吸频率一致）；

氧浓度：根据出生时胎龄调整——足月儿初始氧浓度21%（空气），早产儿（＜32周）初始氧浓度21%-30%，通过脉搏血氧饱和度仪监测，维持血氧饱和度在85%-95%（出生后5分钟内）、90