基于临床的肥胖症多学科诊疗共识(2021年版).docxVIP

一、肥胖症定义与诊断标准

诊断标准

BMI分类：

超重：BMI24.0-27.9kg/m2

肥胖：BMI≥28.0kg/m2

腰围：男性≥90cm，女性≥85cm（提示中心性肥胖）。

体脂率：男性≥25%，女性≥35%（生物电阻抗法或DEXA检测）。

并发症评估：合并代谢综合征、2型糖尿病、OSAHS（阻塞性睡眠呼吸暂停综合征）等。

肥胖分型

代谢健康型肥胖（MHO）与代谢异常型肥胖（MAO），后者需优先干预。

二、多学科诊疗团队（MDT）组成与职责

学科

核心职责

内分泌科

评估代谢异常（如胰岛素抵抗）、制定药物治疗方案。

营养科

个体化膳食计划（限能量平衡膳食、间歇性断食等），监测营养风险。

运动医学

开具运动处方（有氧+抗阻训练），目标每周≥150分钟中高强度运动。

心理科

筛查进食障碍（如暴食症）、焦虑抑郁，提供认知行为疗法（CBT）。

外科

评估减重手术指征（BMI≥32.5合并并发症或BMI≥37.5无并发症）。

康复科

制定术后或重度肥胖患者的康复计划，改善肌肉功能。

三、阶梯化治疗策略

1.生活方式干预（一线治疗）

营养干预：

每日热量赤字500-750kcal，蛋白质占比15-20%（防肌肉流失）。

限添加糖（＜10%总热量）、饱和脂肪（＜7%）。

运动干预：

推荐晨起空腹低强度有氧（如快走）促进脂代谢。

抗阻训练每周2-3次（维持基础代谢率）。

2.药物治疗（二线治疗）

适应症：BMI≥24合并并发症，或BMI≥28经3个月生活方式干预无效。

药物选择：

胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂：如司美格鲁肽（周制剂），减重效果显著（证据等级A）。

奥利司他：抑制脂肪吸收，适用于高脂饮食患者（注意脂溶性维生素缺乏风险）。

纳曲酮/安非他酮复方制剂：针对情绪化进食患者（需监测精神症状）。

3.减重手术（三线治疗）

手术指征：

BMI≥32.5合并糖尿病、高血压等；BMI≥37.5无并发症；

青少年患者需骨龄≥13岁且Tanner发育分期≥IV期。

术式选择：

袖状胃切除术（SG）：主流术式，并发症较少。

胃旁路术（RYGB）：适用于重度糖尿病或胃食管反流患者。

四、并发症管理

代谢综合征：

优先控制血压（＜130/80mmHg）、LDL-C（＜2.6mmol/L）及空腹血糖（＜6.1mmol/L）。

OSAHS：

BMI≥30者常规筛查多导睡眠监测（PSG），中重度患者使用持续正压通气（CPAP）。

骨关节病：

体重减轻5-10%可显著改善膝关节负荷，联合氨基葡萄糖及抗炎治疗。

五、2021版更新亮点

精准分型：

新增“肠道菌群检测”辅助分型（拟杆菌/厚壁菌比失衡提示炎症型肥胖）。

药物治疗突破：

明确GLP-1受体激动剂为超重/肥胖合并糖尿病患者的首选药物。

儿童肥胖管理：

强调家庭共同参与干预，避免过度节食影响生长发育。

长期随访体系：

建立“体重管理档案”，术后患者每年评估营养状态（铁、维生素B12等）。

六、多学科协作流程示例

初诊评估：内分泌科主导，完成并发症筛查及心理评估。

方案制定：MDT联合会议确定阶梯化治疗目标（如6个月减重5-15%）。

动态调整：每月复诊，营养科调整膳食，运动医学科进阶训练计划。

术后管理：外科团队联合康复科、心理科预防复胖及进食障碍。

七、总结

本共识强调“以患者为中心”的多维度干预，打破单一减重模式，融合代谢调控、行为矫正及社会支持。未来方向包括：

基因检测指导个体化用药（如MC4R突变患者对GLP-1药物反应预测）；

数字疗法（AI饮食记录、可穿戴设备）提升长期依从性；

肠道菌群移植（FMT）在顽固性肥胖中的探索。