核医学科甲状腺癌放射治疗规范.pptxVIP

演讲人：日期:核医学科甲状腺癌放射治疗规范

CATALOGUE目录01概述与背景02诊断与评估标准03治疗适应症与禁忌04放射治疗实施规范05副作用管理策略06随访与效果评价

01概述与背景

甲状腺癌主要分为乳头状癌（占比80%）、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌，其中乳头状癌预后较好，未分化癌侵袭性极强。不同分型的肿瘤生长速度、转移倾向及对放射治疗的敏感性差异显著。甲状腺癌基本特征病理分型与生物学行为BRAFV600E突变、RET融合等分子异常是诊断和治疗的重要靶点，放射性碘治疗（RAI）前需评估肿瘤的摄碘能力，部分患者需结合基因检测制定个体化方案。分子标志物与靶向治疗女性发病率高于男性，电离辐射暴露、家族遗传（如MEN2综合征）及碘缺乏是明确的高危因素，需结合病史进行综合风险评估。流行病学与高危因素

利用甲状腺癌细胞特异性摄取碘-131的特性，通过β射线破坏残留病灶或转移灶，尤其适用于术后残留、淋巴结转移或远处转移患者。放射治疗核心作用放射性碘（RAI）治疗原理针对未分化癌、局部晚期无法手术或RAI抵抗性甲状腺癌，通过高能X线精准照射肿瘤区域，控制局部进展并缓解压迫症状。外照射放疗（EBRT）适应症RAI与TSH抑制治疗联用可提高疗效，对于骨转移或脑转移患者，可结合骨靶向药物或立体定向放疗（SBRT）延长生存期。联合治疗策略

诊断性核素显像除碘-131外，镥-177标记的PSMA或生长抑素类似物可用于晚期髓样癌的肽受体放射性核素治疗（PRRT）。治疗性核素应用疗效监测与随访治疗后6-12个月需行全身碘扫描（WBS）或PET/CT评估疗效，血清甲状腺球蛋白（Tg）和抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）是重要监测指标。通过锝-99m或碘-123显像评估甲状腺功能及病灶定位，SPECT/CT融合成像可提高微小转移灶的检出率。核医学应用范围

02诊断与评估标准

临床诊断流程细针穿刺活检（FNA）对可疑结节进行超声引导下细针穿刺，通过细胞学分析明确病理类型，区分滤泡性肿瘤、乳头状癌等亚型，为后续治疗提供依据。多学科会诊（MDT）联合内分泌科、病理科、影像科专家综合评估患者病情，制定个体化诊疗方案，确保诊断的准确性和治疗的科学性。病史采集与体格检查详细记录患者主诉、家族史及甲状腺相关症状，重点检查甲状腺结节大小、质地、活动度及颈部淋巴结情况，结合触诊初步判断恶性风险。030201

超声检查采用高频超声评估甲状腺结节形态、边界、钙化及血流信号，结合TI-RADS分级系统量化恶性风险，同时扫描颈部淋巴结转移情况。影像学检查规范放射性核素显像通过碘-131或锝-99m显像技术判断甲状腺功能状态及病灶摄碘能力，鉴别高功能腺瘤与恶性肿瘤，辅助定位隐匿性转移灶。CT/MRI增强扫描针对局部进展期或疑似远处转移患者，采用薄层增强扫描明确肿瘤侵犯范围（如气管、食管、大血管等），评估手术可行性及放疗靶区。

甲状腺功能检测测定TSH、FT3、FT4水平，评估甲状腺激素代谢状态，指导术后替代治疗或TSH抑制治疗策略的制定。甲状腺球蛋白（Tg）监测作为分化型甲状腺癌的肿瘤标志物，动态监测术后Tg水平变化，辅助判断残留病灶或复发风险，灵敏度需结合抗Tg抗体排除干扰。降钙素与CEA检测针对髓样癌患者，定期检测降钙素及癌胚抗原（CEA）水平，评估肿瘤负荷及治疗效果，异常升高提示疾病进展或转移可能。实验室指标评估

03治疗适应症与禁忌

患者入选标准远处转移控制对于无法手术切除的局部进展期或远处转移性甲状腺癌，放射治疗可作为姑息性治疗手段以缓解症状或控制病灶进展。03对于术后存在肉眼或显微镜下残留病灶、颈部淋巴结转移、或具有高危复发因素（如肿瘤侵犯周围组织、血管侵犯等）的患者，需考虑放射治疗。02术后残留或复发风险病理确诊甲状腺癌患者需经组织病理学检查明确诊断为分化型甲状腺癌（如乳头状癌、滤泡状癌）或未分化癌，且具备放射治疗指征。01

治疗时机判断术后辅助治疗时机术后放射治疗应在伤口愈合后尽早开始，通常在患者恢复基本生理功能且无严重并发症时启动，以降低局部复发风险。复发或进展期干预治疗时机需由内分泌科、外科、核医学科等多学科团队综合评估，权衡患者整体状况与治疗获益。对于复发或进展期患者，需结合影像学评估结果确定病灶范围及活性，在疾病进展早期或症状出现前干预以优化疗效。多学科联合决策

禁忌情形分析放射治疗可能对胎儿或婴儿造成不可逆损伤，妊娠期及哺乳期女性应严格避免放射性碘治疗或其他放射治疗手段。妊娠或哺乳期患者若存在严重白细胞或血小板减少，放射治疗可能加重骨髓抑制风险，需优先纠正血液学异常后再评估治疗可行性。若患者曾接受过颈部大剂量放射治疗，再次治疗可能导致放射性损伤（如脊髓炎、喉部坏死），需个体化评估风险收益比。严重骨髓抑制对于预期生存期极短且无法从治疗中获益的终末期患者，放射