4、基层医疗卫生机构死因监测培训.pptVIP

湛江市死因监测群165339378*THANKS!谢谢！************浮肿举例肾性浮肿：泌尿系统的肾病也可发生浮肿，一般起始于眼睑部。●慢性肾炎●肾盂肾炎●肾及膀胱结石、癌症●尿路感染与前列腺增生浮肿举例肝脏性浮肿：肝脏病变的晚期发生肝功能损害，亦可发生浮肿，一般多从腹部开始。★慢性肝炎、慢性肝硬化、肝癌★血吸虫病晚期★肝脓疡、肝中毒等浮肿举例其他浮肿（与死亡关系不大）◆缺乏维生素B引起的下肢浮肿◆风湿性关节炎浮肿◆妊娠性浮肿等腹膨胀举例★慢性肝炎、血吸虫病及化学性肝中毒。★结核性腹膜炎、胃与十二指肠溃疡或阑尾炎穿孔性腹膜炎、腹部癌肿、坏死性胆囊炎、出血性胰腺炎及腹部手术后炎症。★胃、食管、肺等癌症转移至腹膜导致发生腹部肿块。★外伤性内脏破裂出血、宫外孕出血引起的出血性腹膨胀。★肠道阻塞性的肠癌、肠梗阻、肠套叠及严重的大便秘结和尿闭塞也可使腹部隆起膨大。瘫痪举例★瘫痪不是一个疾病的名称，是由于某种病伤原因而造成。★主要有单肢瘫、下半身的瘫痪及半身不遂的偏瘫。★发生的机制主要是因为脑部或脊髓的神经损害。★这些疾病的后遗症，如无其他新病发生也可导致死亡。如瘫痪后发生其他疾病的症状，则应以新发病种进行死因推断。瘫痪举例脊髓灰质炎单肢瘫外伤单肢瘫和截瘫高血压脑血管病脑出血、脑血栓半身瘫、局部活动不遂脑部肿瘤或占位性病变瘫痪老衰根据老年人的一些患病特点进行死因推断。1．年事已高，有些疾病的症状和体征难以发现而未及时就医。老年人患病后，虽有不同程度的自觉症状，但本人往往认为是自己年纪大了，有些不舒服是正常现象，不当成是病的症状，不向家属诉述，或怕给晚辈增加麻烦而忍受至死亡。还有些家庭关系不好，对老人关心不够，而耽误诊断治疗，故在死亡后说不出具体的症状和体征，故被认为是无疾而终的“老衰”死亡。老衰2．老年人患病后的症状和体征常与青壮年有所不同。常表现为：由于免疫功能低下，症状反应不显著而内在疾病发展严重很快造成死亡者不在少数。3.在人类死亡中，属于生理性机体功能衰竭，无疾而终，以“老衰”作为死亡原因者尚属少见。根据国内外高龄死亡老人的尸解资料，绝大多数在重要脏器方面均具有不同程度的病变，真正属于全脏器退行性萎缩老化者并未发现。故对“老衰”作出死亡原因的推断应十分慎重。*老年人患病的症状和体征特点起病隐匿，症状不典型，体征不明显，不易早期发现，而且进展较快，死亡迅速；多系统同时发病，症状重叠；老年人感觉性差，反应迟钝，往往呈现有病无症现象；出现共同性的神经意识障碍或消化功能减退的症状。1、食道癌：其典型表现为进行性吞咽困难。初起时有胸骨后，心窝部不适，烧灼或疼痛感以及嗳气，吞咽不适，食物停滞或轻微阻塞感，并可间歇出现进行性吞咽困难症状。病情进展时出现完全梗阻，恶液质衰竭或短时内大量呕血，黑便或进食时呛咳发烧。注：如死前有Ｘ线检查或细胞学检查；食道镜及活检诊断；或有锁骨上淋巴结肿大、声嘶等则更有助于确诊。2、胃癌：初起时上腹部不适，易疲劳、消瘦、进食无味、食欲下降、轻度贫血，继而疼痛，呕吐等。病情进展时出现上腹部肿块，一般均可活动，如肿瘤侵犯周围器官则活动受限。晚期出现梗阻呕吐，锁骨上淋巴结肿大，肿瘤坏死，溃烂时可大量出血。注：死前如有胃钡餐检查或病理报告为胃癌则更有助于确诊，上腹肿块有时须与肝癌鉴别，一般肝癌病期较短，病程进展快，无胃病史，年龄较年轻多在30岁-50岁。3、肝癌：初起时有腹胀、腹痛，肝区闷感，食欲减退、乏力、体重逐渐下降，肝脏短期内明显进行性增大，质硬有结。病情发展时，出现黄疸，腹水，肝昏迷或出血性休克。4、结肠、直肠癌：初起时大便带血及粘液，便秘或腹泻，排便习惯改变。部位较低之结肠癌如乙状结肠癌、直肠癌大便坠胀感尤为明显。便形不规则扁细或带槽，常误诊为痢疾、痔疮等。右半结肠癌早期中毒症状明显，出现进行性贫血而梗阻症状少见；而左半结肠癌则以慢性肠梗阻症状为主。病情进展时出现腹部肿块，腹痛腰骶部痛，肠梗阻或肝转移而出现黄疸、腹水。A.常见恶性肿瘤的死因推断依据A.常见恶性肿瘤的死因推断依据5、肺癌：周围型肺癌起初可毫无症状，起源于较大之支气管者可有干咳无痰或痰带血丝，胸部闷胀、钝痛或刺痛感。