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结直肠癌术前肠道准备进展

结直肠癌是常见的发生于结肠部位的消化道恶性肿瘤，好发于直肠与乙状结肠交界处，以40～50岁年龄组发病率最高，男女之比为2～3：1。发病率占胃肠道肿瘤的第3位。结直肠癌主要包括结肠癌、直肠癌和肛管癌，其发病与生活方式、遗传、大肠腺瘤等因素有关。在结直肠癌的治疗中，手术是主要的治疗手段，而术前肠道准备对于手术的成功以及患者术后的恢复至关重要。随着医学技术的不断发展，结直肠癌术前肠道准备也有了新的进展。

传统肠道准备方法及弊端

传统的结直肠癌术前肠道准备方法主要包括机械性肠道准备和抗生素的使用。

机械性肠道准备是通过口服泻剂或灌肠等方法，清除肠道内的粪便，以减少肠道内细菌数量，降低术后感染的风险。常用的泻剂有硫酸镁、甘露醇、聚乙二醇电解质散等。硫酸镁是一种传统的泻剂，它通过吸收肠道内的水分，使肠道内容物增多，刺激肠道蠕动，从而达到腹泻的目的。然而，硫酸镁的腹泻作用较强，可能会导致患者出现脱水、电解质紊乱等不良反应。甘露醇也是一种常用的泻剂，它在肠道内不被吸收，通过高渗作用使肠道内水分增加，促进肠道蠕动。但甘露醇在肠道内可被细菌分解产生氢气和甲烷等气体，在使用电刀手术时，有发生爆炸的危险。聚乙二醇电解质散是一种等渗性泻剂，它通过大量排空肠道内的粪便，达到清洁肠道的目的。其优点是不良反应相对较少，但患者在服用时需要大量饮水，可能会引起腹胀、恶心等不适症状。

灌肠是另一种机械性肠道准备方法，包括清洁灌肠和大量不保留灌肠。清洁灌肠是通过多次少量的灌肠液反复冲洗肠道，直至排出液澄清为止。大量不保留灌肠则是一次灌入大量的灌肠液，以刺激肠道蠕动，排出粪便。然而，灌肠可能会引起肠道黏膜损伤、肠道菌群失调等问题，而且对于一些年老体弱、患有心血管疾病的患者来说，灌肠还可能会诱发心律失常、血压升高等并发症。

抗生素的使用也是传统肠道准备的重要组成部分。术前通常会给予患者口服抗生素，以抑制肠道内的细菌生长。常用的抗生素有甲硝唑、新霉素等。然而，长期使用抗生素可能会导致肠道菌群失调，增加耐药菌的产生，同时还可能会引起恶心、呕吐、腹泻等不良反应。

新型肠道准备方法的出现

随着对肠道生理和病理认识的不断深入，新型肠道准备方法逐渐出现。

简化机械性肠道准备

近年来的研究发现，过度的机械性肠道准备并不能显著降低术后感染的发生率，反而可能会增加患者的不适和并发症的发生风险。因此，一些学者提出了简化机械性肠道准备的方法。例如，对于一些肠道准备相对容易的患者，可以仅采用口服聚乙二醇电解质散进行肠道准备，而不再进行灌肠。这种简化的肠道准备方法既可以达到清洁肠道的目的，又可以减少患者的痛苦和并发症的发生。

选择性肠道去污

选择性肠道去污是一种新型的肠道准备方法，它通过口服不吸收的抗生素，选择性地抑制肠道内的需氧菌和真菌，而不影响肠道内的厌氧菌。常用的抗生素有妥布霉素、多粘菌素E和两性霉素B等。选择性肠道去污的优点是可以减少肠道内细菌的数量，降低术后感染的风险，同时又可以避免肠道菌群失调的发生。研究表明，选择性肠道去污可以显著降低结直肠癌手术患者术后感染的发生率，尤其是肺部感染和切口感染的发生率。

益生菌的应用

益生菌是一类对宿主有益的活性微生物，它们可以调节肠道菌群平衡，增强肠道屏障功能，抑制有害菌的生长。在结直肠癌术前肠道准备中，益生菌的应用逐渐受到关注。一些研究发现，术前给予患者口服益生菌可以改善肠道微生态环境，减少肠道内有害菌的数量，降低术后感染的风险。此外，益生菌还可以减轻患者的肠道应激反应，促进肠道功能的恢复。常用的益生菌有双歧杆菌、嗜酸乳杆菌等。

肠道准备与患者营养状态的关系

结直肠癌患者由于肿瘤的消耗、肠道功能紊乱等原因，常常存在不同程度的营养不良。而传统的肠道准备方法可能会进一步加重患者的营养不良。例如，机械性肠道准备会导致患者腹泻、脱水，丢失大量的营养物质；长时间的禁食会使患者的能量摄入不足，影响机体的代谢和免疫功能。

因此，在肠道准备过程中，需要关注患者的营养状态，采取适当的营养支持措施。对于一些营养状况较差的患者，可以在肠道准备前给予肠内营养支持，以改善患者的营养状况，增强机体的抵抗力。肠内营养支持可以通过口服营养补充剂或鼻饲等方式进行。同时，在肠道准备过程中，也可以适当缩短禁食时间，允许患者在肠道准备后摄入少量的清流质饮食，以维持患者的能量需求。

肠道准备的个性化方案制定

不同的患者由于病情、身体状况、肠道功能等因素的不同，对肠道准备的耐受性和需求也有所不同。因此，制定个性化的肠道准备方案非常重要。

对于一些年轻、身体状况较好、肠道功能正常的患者，可以采用相对激进的肠道准备方法，如口服聚乙二醇电解质散联合灌肠。而对于一些年老体弱、患有心血管疾病、糖尿病等基础疾病的患者，则需要采用更为温和的肠道准备方法，如简化机械