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施工现场安全防护措施验收记录

一、工程基本信息

本记录旨在对施工现场各项安全防护措施的落实情况进行系统性查验与确认，确保其符合国家现行安全生产法律法规、标准规范及施工组织设计的要求，为施工作业人员创造安全的工作环境，有效预防各类生产安全事故的发生。

工程名称：[填写具体工程名称]

施工单位：[填写具体施工单位全称]

监理单位：[填写具体监理单位全称]

验收部位/区域：[填写具体验收的楼层、区域或分部分项工程名称，如：地下室底板钢筋绑扎作业面、3#楼主体结构三层、施工现场临时用电系统等]

验收日期：[填写年月日]

天气情况：[填写当日天气，如：晴、阴、小雨]

二、验收依据

1.《中华人民共和国安全生产法》

2.《建设工程安全生产管理条例》

3.《建筑施工安全检查标准》及相关专业规范（如《建筑施工高处作业安全技术规范》、《建筑施工扣件式钢管脚手架安全技术规范》等，根据验收内容列举主要依据）

4.经审批的施工组织设计或专项施工安全技术措施方案

5.其他相关行业标准及企业内部安全管理规定

三、安全防护措施验收项目及内容

（一）高处作业安全防护

1.操作平台：

*验收内容：平台基础是否坚实、平整，承载力是否满足要求；架体搭设是否稳定，剪刀撑、扫地杆等杆件设置是否符合规范；脚手板是否满铺、固定牢固，无探头板；防护栏杆高度（1.2米）、挡脚板（18厘米）设置是否到位；平台临边是否有可靠防护。

*验收情况：[描述实际检查情况，如：操作平台基础采用C15混凝土硬化，厚度10cm，架体立杆间距1.5m，横杆步距1.8m，设置连续剪刀撑，脚手板采用5cm厚木脚手板满铺并绑扎牢固，防护栏杆及挡脚板齐全。]

*验收结论：[合格/不合格，若不合格需注明具体问题]

2.安全带与安全网：

*验收内容：安全带是否有产品合格证、检验报告，是否在有效期内，外观有无破损；安全网（平网、立网）的材质、规格是否符合要求，安装是否牢固、张挂严密，有无破损或松动。

*验收情况：[描述实际检查情况，如：作业人员配备的安全带均在有效期内，标识清晰，无破损；脚手架外侧满挂密目式安全立网，网目密度符合要求，绑扎牢固。]

*验收结论：[合格/不合格，若不合格需注明具体问题]

（二）临边洞口安全防护

1.楼梯口、电梯井口：

*验收内容：楼梯踏步边是否设置防护栏杆；电梯井口是否设置定型化、工具式防护门（高度不低于1.5米），门栅间距是否符合规范，底部是否设置挡脚板；电梯井内是否按规定每隔两层（不大于10米）设置一道平网。

*验收情况：[描述实际检查情况，如：楼梯临边已搭设1.2米高防护栏杆，刷红白警示漆；电梯井口安装了1.8米高定型化防护门，门栅间距10cm，底部设20cm高挡脚板；电梯井内已按要求搭设安全平网。]

*验收结论：[合格/不合格，若不合格需注明具体问题]

2.预留洞口、坑井口：

*验收内容：短边尺寸大于或等于250mm的洞口是否采取覆盖、防护栏杆或工具式盖板等措施；边长大于1500mm的洞口，四周是否设置防护栏杆，洞口下是否张设安全平网。

*验收情况：[描述实际检查情况，如：楼板预留洞口（尺寸800mm×800mm）采用厚度5cm的木板覆盖，并固定牢固；较大基坑周边设置了1.2米高防护栏杆，立杆间距2米，设置两道水平杆，并挂设警示标志。]

*验收结论：[合格/不合格，若不合格需注明具体问题]

3.阳台、楼板、屋面等临边：

*验收内容：是否设置防护栏杆，高度、立杆间距、横杆设置是否符合规范；防护栏杆是否刷警示色，悬挂警示标志。

*验收情况：[描述实际检查情况，如：三楼阳台临边已设置防护栏杆，高度1.2米，立杆间距1.8米，上横杆1.2米，中横杆0.6米，刷红白相间警示漆，设置警示标志。]

*验收结论：[合格/不合格，若不合格需注明具体问题]

（三）脚手架安全防护（以落地式钢管脚手架为例）

1.基础与立杆：

*验收内容：脚手架基础是否平整夯实，排水是否畅通；立杆底部是否设置垫板、底座；立杆间距、垂直度是否符合方案要求；扫地杆设置是否规范。

*验收情况：[描述实际检查情况，如：脚手架基础采用素土夯实后铺10cm厚碎石，再浇筑10cm厚C15混凝土垫层，设置排水沟；立杆底部设置5cm厚木板垫板，扫地杆距地20cm。]

*验收结论：[合格/不合格，若不合格需注明具体问题]

2.横杆、剪刀撑与连墙件：

*验收内容：横杆设置是否水平，间距是否符合要求；剪刀撑是否连续设置，角度（45°-60°）是否正确，搭接长度及固定是否符合规范；连墙件的数量、位置、连接方式是否符合方案要求，是否牢固可靠。