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2025院感质控检查存在问题原因分析及整改措施

一、选择题

1.院感质控检查中发现部分病房清洁用具混用，其主要原因可能是（）

A.护士偷懒

B.清洁用具数量不足

C.工作人员院感意识淡薄

D.以上都是

答案：D。原因分析：护士偷懒会导致不按规范分开使用清洁用具；清洁用具数量不足时，工作人员可能为了方便而混用；工作人员院感意识淡薄，不重视清洁用具分开使用的重要性，所以以上原因都可能导致清洁用具混用。

2.手卫生依从性低的原因不包括（）

A.洗手设施不足

B.缺乏手卫生培训

C.手部消毒剂味道好

D.工作繁忙忘记

答案：C。原因分析：洗手设施不足会使工作人员不方便洗手，影响手卫生依从性；缺乏手卫生培训，工作人员可能不了解手卫生的正确方法和重要性；工作繁忙忘记洗手也是常见导致手卫生依从性低的原因。而手部消毒剂味道好与手卫生依从性低并无关联。

二、填空题

1.院感质控检查发现无菌物品过期，可能是由于______管理不到位以及______不严格导致的。

答案：库存；效期监测。原因分析：库存管理不到位，可能会出现物品积压，容易导致过期；效期监测不严格，不能及时发现临近过期的无菌物品，从而出现过期情况。

2.病房空气消毒效果不佳，可能是因为消毒方法不正确、______和______。

答案：消毒时间不足；通风不良。原因分析：消毒方法不正确会影响消毒效果；消毒时间不足，达不到有效的消毒剂量；通风不良会使空气中的污染物不能及时排出，导致空气消毒效果不佳。

三、判断题

1.院感质控检查发现医疗废物分类错误主要是因为工作人员粗心，与培训无关。（）

答案：错误。原因分析：工作人员粗心是医疗废物分类错误的一个原因，但培训也至关重要。如果工作人员没有接受过系统的医疗废物分类培训，不了解不同医疗废物的分类标准，就很容易出现分类错误。

2.科室院感监测资料缺失一定是工作人员故意隐瞒。（）

答案：错误。原因分析：科室院感监测资料缺失可能有多种原因，如工作人员疏忽忘记记录、资料保存不善丢失等，不一定是故意隐瞒。

四、解答题

1.分析院感质控检查中发现多重耐药菌感染患者隔离措施落实不到位的原因，并提出整改措施。

答案：原因：（1）工作人员对多重耐药菌感染的危害认识不足，院感意识淡薄，没有充分意识到隔离措施的重要性。（2）培训不到位，工作人员可能不熟悉多重耐药菌感染患者的隔离要求和操作规范。（3）人力资源不足，工作繁忙时难以保证严格落实隔离措施。（4）隔离标识不清晰，导致工作人员和患者对隔离情况不明确。

整改措施：（1）加强培训，定期组织工作人员进行多重耐药菌感染相关知识和隔离措施的培训，提高其院感意识和操作技能。（2）合理安排人力资源，确保有足够的人员负责多重耐药菌感染患者的护理和隔离工作。（3）完善隔离标识，确保标识清晰醒目，让工作人员和患者都能清楚了解隔离情况。（4）加强监督检查，定期对隔离措施的落实情况进行检查，发现问题及时整改。

2.院感质控检查发现手术切口感染率升高，试分析原因并给出整改方案。

答案：原因：（1）手术前准备不充分，如患者皮肤清洁不到位、备皮方法不正确等。（2）手术过程中无菌操作不严格，如手术人员的手卫生、手术器械的灭菌等不符合要求。（3）手术后护理不当，如切口换药不规范、引流管护理不当等。（4）患者自身因素，如免疫力低下、患有基础疾病等。

整改方案：（1）加强手术前的准备工作，规范患者皮肤清洁和备皮方法，做好患者的健康教育。（2）强化手术过程中的无菌操作，严格执行手卫生规范，确保手术器械的灭菌质量。（3）提高手术后护理质量，规范切口换药和引流管护理操作。（4）对免疫力低下和患有基础疾病的患者，采取相应的支持治疗措施，提高其抵抗力。（5）加强监测，定期对手术切口感染情况进行监测和分析，及时发现问题并采取措施。