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兒科小兒腸炎護理細則

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目录

CATALOGUE

02

診斷標準

03

治療管理

04

護理干預措施

05

併發症預防

06

家庭護理指導

01

基礎概念

01

基礎概念

PART

由病毒（如輪狀病毒、諾羅病毒）、細菌（如沙門氏菌、志賀氏菌）或寄生蟲（如阿米巴原蟲）引起的腸道黏膜炎症反應，主要表現為腹瀉、嘔吐及發熱。

感染性腸炎定義

包括食物過敏（如牛奶蛋白過敏）、抗生素相關性腹瀉、先天性代謝異常（如乳糖不耐症）或炎症性腸病（如克羅恩病）等非感染因素導致的腸道功能障礙。

非感染性病因

免疫功能低下、衛生條件不良、群體生活環境（如托兒所）及不當飲食習慣（如生食攝入）均可能增加患病風險。

危險因素分析

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03

定義與主要病因

常見臨床表現

胃腸道症狀

典型表現為水樣或黏液樣腹瀉（每日≥3次）、伴隨腹痛、腹脹及嘔吐；嚴重者可出現血便或脫水徵象（如尿量減少、囟門凹陷）。

全身性症狀

輕至中度發燒（38-39°C）、食慾不振、活動力下降；若為細菌性腸炎可能出現高熱（＞39.5°C）及中毒性休克表現（如四肢冰冷、意識改變）。

併發症警示

持續嘔吐導致代謝性酸中毒、電解質紊亂（低鈉/低鉀血症）或腸套疊（突發劇烈腹痛伴果醬樣便）需緊急醫療介入。

流行病學特徵

年齡分佈

高發於6個月至5歲幼兒，其中輪狀病毒性腸炎在2歲以下嬰幼兒佔比達70%；細菌性腸炎則多見於夏季，與食物污染密切相關。

傳播途徑

開發中國家因衛生設施不足，致病性大腸桿菌及霍亂弧菌感染率較高；已開發國家則以病毒性腸炎為主，冬季流行高峰明顯。

糞口傳播為主要途徑，病毒可通過飛沫或接觸污染物（如玩具、餐具）擴散；細菌性腸炎常因攝入未煮熟肉類或受污染水源引發。

區域差異

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診斷標準

PART

腹瀉頻率與性狀

觀察患兒排便次數及糞便性狀（如水樣便、黏液便或血便），評估脫水程度（如尿量減少、皮膚彈性下降、囟門凹陷等）。

伴隨症狀分析

記錄發熱、嘔吐、腹痛等症狀的持續時間與嚴重程度，區分病毒性或細菌性感染特徵（如細菌性腸炎可能伴隨高熱及血便）。

餵養與活動狀態

評估患兒進食意願、精神狀態及活動力，重症患兒可能表現為嗜睡或煩躁不安，需警惕電解質紊亂或休克風險。

臨床症狀評估要點

通過白細胞計數、中性粒細胞比例及C反應蛋白（CRP）水平，輔助判斷感染類型（如細菌感染常伴白細胞升高）。

實驗室檢查方法

血常規與炎症指標

進行糞便常規（紅白細胞、寄生蟲卵）、輪狀病毒抗原檢測或細菌培養，明確病原體（如沙門氏菌、大腸桿菌等）。

糞便檢測

針對重度脫水患兒，檢測血清鈉、鉀、氯及血pH值，指導補液方案調整。

電解質與血氣分析

腹部超聲檢查

僅在懷疑腸穿孔或機械性腸梗阻時使用，避免常規檢查以減少輻射暴露風險。

X線平片適應症

特殊造影檢查

對疑難病例可考慮鋇劑造影，評估腸道結構異常（如先天性巨結腸），但需謹慎選擇適應症。

排查腸套疊、腸梗阻等併發症，觀察腸壁水腫或淋巴結腫大情況，尤其適用於持續腹痛或腹脹患兒。

影像學診斷依據

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治療管理

PART

针对细菌性肠炎需根据病原学检测结果选择敏感抗生素，避免滥用导致耐药性；病毒性肠炎则禁用抗生素，以对症支持为主。

蒙脱石散等吸附剂可短期用于缓解腹泻症状，但需与益生菌间隔服用；洛哌丁胺禁用于2岁以下婴幼儿以防肠梗阻风险。

双歧杆菌、布拉氏酵母菌等可调节肠道菌群平衡，缩短腹泻病程，建议与抗生素间隔2小时以上服用。

对乙酰氨基酚或布洛芬可用于控制发热，但需严格按体重计算剂量，避免与脱水症状叠加。

藥物治療方案

抗生素使用指征

止泻药物注意事项

益生菌辅助治疗

退热与镇痛管理

液體補充原則

口服补液盐（ORS）标准

轻中度脱水首选低渗ORS溶液，按50-100ml/kg分次口服，每次腹泻后补充10ml/kg以维持水电解质平衡。

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03

01

补液监测指标

每小时记录尿量、皮肤弹性及精神状态，检测血钠、钾水平以防高/低钠血症及低钾性心律失常。

静脉补液适应症

严重脱水或口服耐受差者需静脉输注生理盐水或林格液，初始20ml/kg快速扩容后调整输液速度。

母乳与配方奶调整

母乳喂养可继续，配方奶喂养者可暂时改用无乳糖配方，待肠黏膜修复后逐步恢复常规饮食。

營養支持策略

对合并乳糖不耐受患儿，可短期使用水解蛋白或氨基酸配方奶粉以减少肠道负担。

特殊配方应用

从流质→半流质→软食分阶段过渡，避免高纤维、高糖及高渗食物刺激肠黏膜。

渐进式饮食过渡

锌制剂（10-20mg/日）连续使用可缩短病程并降低复发率，尤其适用于营养不良患儿。

微量营养素补充

腹泻缓解后4-6小时内启动进食，首选易消化的碳水化合物（如米汤、土豆泥）及低脂蛋白质（如鸡肉泥）。

早期再喂养原则

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護理干預措施

PART

手部衛生與消毒

護理前後需嚴格執行七步洗手法，使用含