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个人口腔种植医疗保险条款

总则

第一条本保险合同（以下简称为“本合同”）由保险条款、投保单、保险单或者其

他保险凭证、与本合同有关的投保文件、合法有效的声明、批注、批单及其他投保人与保险

人共同认可的书面或者电子协议组成。凡涉及本合同的约定，均应采用书面或者电子形式。

第二条本合同的被保险人应为18周岁（含18周岁）至85周岁（含85周岁），身

体健康、能正常生活的自然人。

第三条本合同的投保人应为被保险人本人或在本合同订立时对被保险人有保险利

益的其他人。

第四条除另有约定外，本合同的受益人为被保险人本人。

保险责任

第五条在本合同保险期间内，保险人按照本合同约定承担保险责任：

（一）齿科保健医疗责任

在本合同保险期间内，被保险人在保险人指定医疗机构接受以齿科保健预防为目的的相

关治疗项目，包括口腔检查、种植复诊等（具体以保险单载明的齿科保健医疗项目为准），

对由此发生的必需且合理的医疗费用，保险人在扣除本合同约定的免赔额后，按照本合同

约定的赔偿比例承担保险责任。

（二）齿科基础医疗责任

在本合同保险期间内，被保险人在保险人指定医疗机构接受对牙齿、牙龈等采取的基础

检查治疗项目，包括口腔全景片、口腔小牙片（具体以保险单载明的齿科基础医疗项目为准），

对由此发生的必需且合理的医疗费用，保险人在扣除本合同约定的免赔额后，按照本合同

约定的赔偿比例承担保险责任。

（三）口腔种植复杂医疗责任

在本合同保险期间内，被保险人因遭受意外伤害事故且因该意外伤害事故为直接且单独

原因导致牙齿受伤，或被保险人因牙齿全部或部分脱落，经保险人指定医疗机构的齿科专科

医生检查（含摄片检查），认定无法修复、须进行口腔种植的，被保险人在保险人指定医疗

机构首次接受口腔种植医疗相关的复杂医疗项目，包括口腔CT、种植体、种植基台、种植

体牙冠等（具体以保险单载明的口腔种植复杂医疗项目为准），对由此发生的必需且合理的

医疗费用，保险人在扣除本合同约定的免赔额后，按照本合同约定的赔偿比例承担保险责

任。

（四）意外齿科医疗责任

在本合同保险期间内，被保险人遭受意外伤害事故且因该意外伤害事故为直接且单独原

因导致牙齿受伤，在指定医疗机构接受意外医疗项目，包括外伤牙龈缝合、外伤牙周固定、

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外伤填充、外伤拔牙等（具体以保险单载明的意外齿科医疗项目为准），对由此发生的必需

且合理的医疗费用，保险人在扣除本合同约定的免赔额后，按照本合同约定的赔偿比例承

担保险责任。

第六条在本合同保险期间内，保险人对被保险人所承担的第五条第（一）、（二）、

（四）项的保险责任以本合同保险单载明的齿科保健医疗保险金额、齿科基础医疗保险金

额、意外齿科医疗保险金额为限，一次或累计赔偿的齿科保健医疗保险金额、齿科基础医

疗保险金额、意外齿科医疗保险金额达到本合同保险单载明各自保险金额时，该项保险责

任终止。

保险人对被保险人所承担的第五条第（三）项的保险责任以本合同保险单载明的口腔

种植复杂医疗保险金额为限，保险人仅承保被保险人在指定医疗机构首次发生的属于责任

范围内的治疗责任，当首次治疗完成后，保险人在本合同项下的口腔种植复杂医疗保险责

任终止。

责任免除

第七条因下列情形之一导致被保险人支出医疗费用的，保险人不承担赔偿保险金

的责任：

（一）被保险人未通过保险人指定的医疗机构接受治疗发生的医疗费用；

（二）非被保险人本人就医时发生的医疗费用；

（三）由口腔种植材料供应商和保险人指定医疗机构提供的种植体和牙冠质保服务所

产生的相关费用；

（四）被保险人未按要求进行预约而直接就诊发生的医疗费用；

（五）口腔种植期间发生的与该种植牙无关的其他相关医疗费用；

（六）被保险人已经医生诊断不适合接受口腔种植治疗而在此后发生的口腔种植相关

医疗费用；

（七）被保险人接受口腔种植治