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创伤性休克急救规范培训

目录

CATALOGUE

01

概述与定义

02

识别与评估

03

急救流程操作

04

特殊人群管理

05

设备与资源

06

培训实施与评估

PART

01

概述与定义

创伤性休克基本概念

临床分期

根据休克进展可分为代偿期（血压维持但组织灌注不足）、失代偿期（血压下降伴器官功能受损）及不可逆期（多器官衰竭），需早期识别干预以阻断恶性循环。

与失血性休克的差异

除失血因素外，创伤性休克还涉及炎症因子风暴、疼痛介导的血管舒缩异常及创伤后凝血功能障碍，治疗需兼顾容量复苏与损伤控制。

病理生理学定义

创伤性休克是由严重外伤导致的有效循环血量锐减、微循环灌注不足，伴随剧烈疼痛、组织损伤及神经-体液调节失衡的全身性病理综合征，其核心特征为氧供需失衡和多器官功能障碍风险。

03

02

01

高能量损伤（如车祸、高处坠落）易导致多发骨折、内脏破裂或大血管损伤，直接引发休克；穿透伤（刀刺、枪弹）则可能造成快速失血或心包填塞。

病因与危险因素

机械性创伤

创伤后横纹肌溶解释放的肌红蛋白可诱发急性肾损伤，而长骨骨折后的脂肪栓塞综合征会进一步加重循环衰竭。

继发性损伤因素

老年患者因血管弹性差和代偿能力弱更易进展至严重休克；儿童血容量占比高，少量失血即可导致快速失代偿，需特别警惕。

高危人群特征

发病率与死亡率

约50%的创伤性休克死亡发生于伤后1小时内（“黄金一小时”），强调现场急救与转运时效性的关键作用。

时间分布特征

人群分布差异

青年男性因高风险职业和交通伤占比高，发病率显著高于女性；战争、地震等群体性事件中，爆炸伤相关的休克病例呈集群性暴发。

全球范围内，创伤性休克占创伤患者死亡原因的40%以上，在低收入国家因急救资源匮乏，死亡率可达60%-70%，远高于高收入国家的20%-30%。

流行病学特点

PART

02

识别与评估

患者可能出现烦躁不安、嗜睡或昏迷，反映脑灌注不足及缺氧状态，需结合其他体征综合判断休克严重程度。

皮肤苍白、湿冷，毛细血管再充盈时间延长（超过2秒），黏膜干燥或发绀，提示外周循环衰竭和微循环障碍。

呼吸急促（频率＞20次/分）、心率增快（＞100次/分）伴脉压差缩小，是休克早期代偿性反应，晚期可能转为呼吸衰竭和心动过缓。

每小时尿量＜0.5ml/kg提示肾脏灌注不足，是休克进展的重要监测指标之一。

临床症状与体征

意识状态改变

皮肤黏膜表现

呼吸与心率异常

尿量减少

风险评估分级

低风险患者

生命体征稳定，无意识障碍，皮肤温暖干燥，尿量正常，需密切观察但无需紧急干预。

中风险患者

存在轻度心动过速、呼吸加快，皮肤湿冷但意识清醒，需快速补液并启动进一步检查（如血乳酸检测）。

高风险患者

意识模糊、血压显著下降（收缩压＜90mmHg）、无尿或严重代谢性酸中毒，需立即启动多学科团队抢救。

极高风险患者

出现多器官功能障碍（如急性呼吸窘迫综合征、凝血功能障碍），需转入ICU并实施高级生命支持。

血流动力学评估

实验室检查

通过中心静脉压（CVP）、肺动脉楔压（PAWP）等监测工具评估循环容量状态，结合超声心动图排除心源性休克。

血乳酸水平＞2mmol/L提示组织缺氧，血气分析可发现代谢性酸中毒（pH＜7.35，BE负值增大），血红蛋白动态下降提示活动性出血。

诊断标准与方法

影像学检查

床旁超声（FAST检查）快速识别腹腔内出血，CT扫描明确创伤部位（如脏器破裂、骨折伴血管损伤）。

动态监测

持续监测血压、心率、尿量及乳酸清除率，每1-2小时评估一次，及时调整治疗方案。

PART

03

急救流程操作

首先确保急救环境安全，避免二次伤害，同时迅速判断患者意识状态、呼吸及循环情况，识别休克早期症状如面色苍白、脉搏细速等。

快速评估与现场安全确认

清理口腔异物，保持气道通畅，必要时使用口咽通气管，并给予高流量氧气（10-15L/min）以提高组织氧合。

气道维护与氧疗支持

立即采取直接压迫、止血带或包扎技术控制活动性出血，并将患者置于休克体位（下肢抬高20-30度），以增加回心血量。

控制出血与体位管理

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03

02

初步干预步骤

优先选择大静脉（如肘正中静脉）穿刺，快速输注晶体液（如生理盐水或乳酸林格液），初始剂量为20mL/kg，动态监测血压和尿量。

建立静脉通路与补液复苏

04

高级生命支持技术

血管活性药物应用

在补液无效时，遵医嘱使用多巴胺、去甲肾上腺素等血管活性药物，维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg，改善器官灌注。

01

创伤性凝血病管理

针对大出血患者，早期输注血浆、血小板及冷沉淀，纠正凝血功能障碍，必要时使用氨甲环酸抗纤溶治疗。

02

床旁超声评估（FAST）

通过超声快速排查胸腔、腹腔及心包积液，明确内出血部位，为后续手术干预提供依据。

03

体温保护与酸中毒