2025心力衰竭药物治疗指南解读PPT课件.pptxVIP

解读2025CCS/CHFS指南之非射血分数降低心力衰竭的药物治疗（更新版）精准用药，守护心健康

目录第一章第二章第三章疾病概述与指南背景指南核心更新要点药物治疗方案详解

目录第四章第五章第六章特殊人群用药策略用药安全与监测临床实践与总结

疾病概述与指南背景1.

指南核心更新：SGLT2抑制剂获I类推荐，标志HFpEF治疗从对症转向病因干预，证据等级提升至A级。机制突破方向：ARNI通过双重神经激素调节改善HFmrEF预后，但HFpEF适应症仍需更多RCT验证。精准用药策略：MRA对合并房颤的HFpEF患者可能获益，需监测肾功能和血钾水平。基础治疗地位：利尿剂仍是容量管理基石，但2025指南强调需联合病因治疗药物。人群差异考量：β受体阻滞剂对伴高血压的HFpEF更有效，反映个体化治疗趋势。证据缺口提示：HFpEF病理机制复杂，现有药物多靶向合并症，亟需特异性治疗手段。药物类别适应症范围指南推荐等级临床证据强度主要作用机制SGLT2抑制剂HFpEF/HFmrEFI类A级改善代谢，减少容量负荷ARNIHFmrEFIIa类B级双重神经激素调节MRAHFpEF合并房颤IIb类C级抗纤维化，改善舒张功能β受体阻滞剂HFpEF伴高血压IIa类B级控制心率，降低心肌耗氧利尿剂容量超负荷I类A级缓解充血症状HFpEF/HFmrEF定义与流行病学

2025指南更新要点说明诊断标准革新：新增H2FPEF评分≥6分作为HFpEF确诊标准，整合NT-proBNP、超声E/e比值及临床特征。强调CMR在心肌纤维化评估中的核心地位，推荐使用ECV≥28%作为组织学验证指标。药物治疗策略：首次将SGLT2抑制剂（恩格列净/达格列净）列为HFpEF一线用药（ⅠA推荐），突破性证实其可降低21%心血管死亡/心衰住院复合终点。MRA适用人群扩展至LVEF＞40%且BNP升高患者。非药物干预升级：将运动康复（每周150分钟有氧训练）提升至ⅠB推荐，新增远程监测+多学科管理模式（Ⅱa类推荐），要求每3个月评估6分钟步行距离及生活质量问卷。

循证医学证据等级解析EMPEROR-Preserved和DELIVER试验共纳入12,000例HFpEF患者，证实SGLT2i可降低主要终点风险18-21%（HR0.79-0.82）。TOPCAT亚组分析显示螺内酯使HFmrEF患者心衰住院下降35%（p=0.026）。A级证据突破PARAGON-HF事后分析提示ARNI对女性HFpEF患者更有效（RRR27%），但总体未达统计学差异。GUIDE-IT研究显示NT-proBNP指导治疗可改善HFmrEF预后（需＞30%降幅）。B级证据更新

指南核心更新要点2.

诊断标准更新与分型细化新增NT-proBNP和hs-cTn的联合应用标准，强调其在早期识别非射血分数降低心衰（HFpEF/HFmrEF）中的作用，阈值调整基于年龄和肾功能分层。生物标志物整合诊断细化HFpEF亚型（如肥胖相关型、炎症型、心房心肌病型），结合影像学和基因检测结果，为个体化治疗提供依据。表型分型扩展引入“负荷-容量”动态监测概念，推荐通过心肺运动试验或超声多参数评估，区分血流动力学异常类型（如左房压升高型或血管功能障碍型）。动态评估流程

SGLT-2抑制剂EMPEROR-Preserved和DELIVER试验证实恩格列净与达格列净可降低HFpEF患者心血管死亡或心衰住院风险20%-25%，机制涉及代谢调节和容量管理。ARNI（沙库巴曲缬沙坦）PARAGON-HF亚组分析显示其对HFmrEF患者LVEF改善显著，尤其适用于合并高血压或左室肥厚的患者。心肌肌球蛋白激活剂（OmecamtivMecarbil）GALACTIC-HF研究提示其可改善HFmrEF患者症状，但需警惕心率增快副作用，推荐用于低收缩储备人群。靶向抗纤维化药物（如Pirfenidone）初步研究显示其可延缓心肌纤维化进程，但需进一步验证在HFpEF合并间质疾病患者中的长期疗效。新型药物循证证据汇总

一线药物升级将SGLT-2抑制剂与ARNI并列作为HFpEF/HFmrEF的首选基础治疗，替代传统利尿剂和β受体阻滞剂主导方案。按表型匹配药物（如肥胖型推荐GLP-1RA联合SGLT-2i，炎症型考虑抗细胞因子疗法），并纳入共病管理（如房颤抗凝优先）。要求每3-6个月评估NT-proBNP、6分钟步行距离及生活质量量表，动态调整治疗方案，强调多学科团队协作。分层治疗策略随访监测强化治疗路径关键修订

药物治疗方案详解3.

SGLT2抑制剂应用规范全射血分数谱覆盖：2025指南首次明确SGLT2抑制剂（如达格列净、恩格列净）适用于HFmrEF和HFpEF患者，突破传统仅限HFrEF的治疗框架。DELIVER和EMPEROR-Preserved研究证实