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个人特定护理保险条款

总则

第一条本保险合同（以下简称为“本合同”)由保险条款、保险单或者其他保险凭证、

投保单、与本合同有关的投保文件、合法有效的声明、批注、批单及其他投保人与保险人共

同认可的书面或者电子协议组成。凡涉及本合同的约定，均应采用书面或者电子形式。

第二条凡投保时年龄满30周岁（含30周岁）至100周岁（含100周岁）的自然人，均可

作为本合同的被保险人。

第三条具有完全民事行为能力的被保险人本人或在本合同订立时对被保险人具有保

险利益的其他人，均可作为本合同的投保人。

第四条除另有约定外，本合同的保险金受益人为被保险人本人。

保险责任

第五条在本合同保险期间内，保险人按照约定承担下列保险责任:

（一）特定护理费用保险金

在本合同保险期间内，被保险人经保险人指定评测机构上门评估后，符合本合同约定的

失能综合测评等级（见附件一）中的轻度失能、中度失能、重度失能，并需要接受护理项目

总清单（见附件二）中的特定护理项目护理的，对被保险人在指定护理机构接受特定护理项

目所支出的特定护理费用，保险人按照本合同的约定赔偿特定护理费用保险金。

保险人对于特定护理费用保险金的赔偿金额以特定护理费用保险金额为限，但每月特

定护理费用保险金的赔偿金额以月度特定护理费用赔偿限额为限。

特定护理费用保险金额月度特定护理费用赔偿限额×12

特定护理费用保险金额、月度特定护理费用赔偿限额由投保人和保险人在投保时协商

确定，并在保险单中载明。

（二）失能程度加深护理费用保险金

在本合同保险期间内，被保险人的失能等级经保险人指定评测机构上门二次评估后，失

能综合评测结果显示失能等级由原来的轻度提升至中度或者重度，或者由中度提升至重度，

自保险人指定评测机构出具二次失能综合测评报告之日起，对被保险人在指定护理机构接受

特定护理项目所支出的护理费用，保险人按照本合同的约定赔偿失能程度加深护理费用保

险金。

保险人对于失能程度加深护理费用保险金的赔偿金额以失能程度加深护理费用保险金

额为限，但每月失能程度加深护理费用保险金的赔偿金额以月度失能程度加深护理费用赔

偿限额为限。

月度失能程度加深护理费用赔偿限额月度特定护理费用赔偿限额×30%

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被保险人发生本条第（二）款约定的保险事故，保险人首先在保险单载明的月度特定

护理费用赔偿限额范围内进行赔偿，若被保险人支出的月度特定护理费用超过保险单载明

的月度特定护理费用赔偿限额时，保险人将继续在月度失能程度加深护理费用赔偿限额范

围内按本合同约定进行赔偿。

第六条本合同适用医疗费用补偿原则。若被保险人已从其他途径（包括但不限于社

会基本医疗保险、公费医疗、工作单位、保险人在内的任何商业保险机构等）获得本项保

险责任范围内的医疗费用补偿，保险人仅对被保险人实际发生的医疗费用扣除其从上述其

他途径所获医疗费用补偿后的余额按照本附加合同的约定进行赔偿。被保险人的社保卡个

人账户支出部分视为个人支付，不属于已获得的医疗费用补偿，不进行前述扣除。

责任免除

第七条对于被保险人因下列情形而发生的任何费用，保险人不承担赔偿保险金的责

任：

(一)被保险人主动吸食或注射毒品；

(二)核爆炸、核辐射或者核污染；

(三)被保险人因思维障碍等原因失去行为自控能力，并出现攻击指定护理机构护

理人员人格尊严或人身安全的行为；

(四)投保人或者被保险人要求或变相要求指定护理机构护理人员为被保险人以外

的其他人员进行护理服务所产出的护理费用；

(五)被保险人自身或其同住者感染传染性疾病；

(六)被保险人因自身行为不当或不服从保险人指定护理人员的护理规范而导致的

伤残或死亡；

(七)被保险人因自身疾病或生理机能衰退引发的伤残或死亡；

(八)被保险人不按