肝脏手术的术前术后护理.pptVIP

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二、肝脏的生理作用

1.排泄作用：肝脏每日合成和排出胆汁500~1200毫升，其成分为97%水分，PH值约7.1-7.22.代谢作用：3.解毒作用：4.造血作用：5.凝血作用：:第2页，共36页。胆盐是胆汁最重要成分，胆汁进入肠道后引起作用有：A.脂肪代谢；B.脂溶性维生素吸收；C.铁和钙的吸收亦要有胆盐方能加速；D.胆盐能抑制肠道内多种细菌生长，因而能抑制肠道发酵；E.胆盐能刺激肝细胞产生胆汁且能加速流入肠道。第3页，共36页。?

三、肝脏手术方式与适应症

????1.肝叶切除术2.右半肝切除术3.左半肝切除术4.左右肝外叶切除术5.左右肝三叶切除术以上各种术式用于治疗/切除肝肿瘤（原发性肝癌），根据肿瘤部位不同，选择相应术式；第4页，共36页。6.肝移植术--目前我国多用于晚期肝硬化，肝功能衰竭，早期小肝癌的治疗。7.肝脏修补术--用于肝破裂治疗。第5页，共36页。四、原发性肝癌治疗手术切除:是至今可望治愈肝癌的唯一方法.而综合治疗是手术切除的基础和辅助措施第6页，共36页。病因：肿瘤的确病因不明流行病学、实验病学均提示嗜肝病毒（乙型肝炎病毒、丙型、丁型肝炎病毒）、黄曲霉素、饮水污染、吸烟、饮酒有关。据统计肝癌病人60~85%含肝硬变。第7页，共36页。症状：表现为上腹部不适，闷胀，食欲不振，乏力，消瘦等。病情发展快，肿块增大，使包膜急速伸展出现右上腹钝痛，发热，呕吐，腹泻。体征：肝脏肿大、压痛和坚硬凹凸不平结节。1/3脾肿大，1/4有黄疸，腹水（1/2血性）晚期有肺转移、骨转移、全身恶病质。第8页，共36页。普查与诊断：AFP+超声显象（B超、CT、核磁共振）AFP-血清甲胎球蛋白阳性80%第9页，共36页。治疗：外科手术综合治疗综合治疗方法有多种：肝动脉结扎，肝动脉栓塞化疗、放疗，乙醇（酒精）瘤内注射，冷冻，激光，免疫，导向，中医中药及新近兴起的基因治疗等。第10页，共36页。综合治疗介绍肝动脉栓塞化疗（TAE）已成为不能切除肝癌非手术治疗首选方法：在放射科（X线观察定位）行下腔静脉插管，导管插入肝内动脉，注入化疗药物；常用药物有：表阿霉素/阿霉素，丝裂霉素，5F-U，卡帕，栓塞剂。第11页，共36页。TAE术后护理注意点：1、注意观察穿刺点有否出血情况；2、注意平卧，大腿伸直；3、密切观察生命体征。第12页，共36页。超声引导下经皮肝肝穿刺癌内无水乙醇（酒精）注射：对直径小部位特殊或无法手术的肝癌特别适应；超分割放疗结合化疗能最大限度地杀灭肿瘤细胞；第13页，共36页。导向治疗：可特异性地杀伤肿瘤细胞而保持正常组织不受损害。免疫治疗和中医中药：改善机体功能状态，调动人体抗病能力，基因治疗：近年来发展起来的新方法，实验室已取得一些突破性进展，值得进一步研究和重视。第14页，共36页。五、肝脏手术后护理术前：1、做好病人的心理护理2、协助做好各项检查3、常规术前准备：饮食、药敏试验、配血、皮肤准备（上起乳头，下至耻骨联合，双侧至腋后线，包括剃去阴毛，并注意脐部的清洁）第15页，共36页。术后护理1、保护疗法：防止出血，感染，肠麻痹和肝功能衰竭，予足量葡萄糖、维生素B、C、K，适量胰岛素。2、吸氧：以增强肝细胞供氧量。3、半肝以上切除病人术后两周内补足充分血浆和蛋白，并输给少量的新鲜血，利于肝脏修复。4、尽量避免使用有损残留肝组织的药物：吗啡，巴比妥和冬眠药物。第16页，共36页。5、注意出血倾向，应用止血药物，必要时予地塞米松及反复输入新鲜血液和纤维蛋白，增加凝血机制。6、预防肝昏迷：应用谷氨酸钠和精氨酸等。7、使用抗菌素：防治感染，并应重视肝断面的引流通畅。8、翻身拍背，防褥疮，防肺部感染，口腔护理，尿道口护理，引流管观察。9、密切观察生命体征及尿管，监测CVP变化，按危重病人护理常规进行护理。第17页，共36页。术后并发症1、出血：分原发性出血和继发性出血2、休克：3、肝功能衰竭4、腹膜炎：5、胃肠道出血6、伤口感染或崩裂7、其他：如开胸患者可能发生