粒细胞缺乏伴发热处理.pptVIP

第1页，共30页。中国中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用指南（2016年版）一、定义1．中性粒细胞缺乏：患者外周血中性粒细胞绝对计数（ANC）0.5×109/L或预计48h后ANC0.5×109/L；严重中性粒细胞缺乏：ANC0.1×109/L。2．发热：口腔温度单次测定≥38.3℃（腋温≥38.0℃）或≥38.0℃（腋温≥37.7℃）持续超过1h。中性粒细胞缺乏期间应避免测定直肠温度和直肠检查，以防止定植于肠道的微生物进入周围黏膜和软组织。多数发热由感染引起，但也可能由其他原因引起,如：药物反应、肿瘤增殖、炎症反应、输血等，甚至还有一些原因不明的发热。中华血液学杂志2016年5月第37卷第5期ChinJHematol，May2016，Vol.37，No.5第2页，共30页。机体自我保护机制机体自我保护机制1、皮肤、黏膜2、免疫系统及其免疫细胞（WBC）中性粒细胞B细胞－－分泌抗体T细胞－－分泌细胞因子单核细胞血液肿瘤病人中，各类白细胞减少很常见，但中性粒细胞数目是衡量免疫功能的标志。第3页，共30页。血液病及血液病治疗患者免疫功能下降的原因：1、免疫系统被抑制；2、骨髓造血功能低下。全血细胞生成减少，其中白细胞（包括中性粒细胞）最先减少，其次是血小板，最后是红细胞。当中性粒细胞和淋巴细胞减少后，机体抵抗感染能力下降而变得容易被感染，而此时发生的感染比免疫功能正常时的要严重得多。第4页，共30页。ANC（absoluteneutrophilcount）*正常范围：1.8－6.0×109/L；*中性粒细胞数目越低，感染的机会越大；当ANC0.5×109/L，感染几率增加；当ANC0.1×109/L，特别是持续时间1周，感染的几率大大增加；极低ANC持续时间2周，几乎不可避免地发生任何严重和难治性感染。第5页，共30页。粒缺原因1、化疗：化疗药种类、剂量、化疗方案、其他治疗、年龄、营养状况、肿瘤类型、肿瘤分期。2、放疗：剂量、方案、照射面积；3、免疫疗法：4、移植。第6页，共30页。感染风险评价（高危）除了ANC降低之外，合并下列因素将使发生感染的风险大大增加：1、住院病人；2、临床合并症严重；3、肿瘤未受控制而不断进展；4、肺炎（肺部感染）或其他严重感染；5、年龄60岁；6、近期做过干细胞移植；7、肝肾功能异常；8、脱水或低血压；9、肺气肿或其他慢性肺病第7页，共30页。粒缺伴发热时初始症状*皮肤温度增高*口腔疼痛*疲倦*心跳弱*头痛*腹泻*感觉困惑、发晕、虚弱*便秘*身体发冷或发热*腹痛*颤抖，特别是出汗之后*身体疼痛*喉咙痛*鼻塞*咳嗽或气短*排尿灼热感*吞咽困难*损伤、手术切口或静脉输液处出现红、肿、痛第8页，共30页。常见感染部位*皮肤或软组织；*口腔和咽喉；*食道；*肛瘘；*直肠、肝或腹部；*人工静脉通路装置处；*静脉输液处的皮肤组织；*肺部；*肾和膀胱；*中枢神经系统（脑和脊髓）第9页，共30页。常见致病微生物主要有：1、细菌：绿脓杆菌、克雷伯杆菌、大肠杆菌、难辨梭菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎球菌、肠球菌、链球菌；2、病毒：HSV(单纯疱疹病毒)、HZV（水痘－带状疱疹病毒）、CMV（巨细胞病毒）、EB病毒、流感及其他引起流感样症状的季节性病毒如RSV；3、真菌：假丝酵母菌、曲霉