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黎平县中医医院新进医师病案首页考核试题

欢迎参加本次考核，请认真作答以下题目。

1.基本信息：

姓名：

科室：

不定项选择题（每题4分，共20题，80分）

2.病案首页规范化填写第一步

获取费用

信息更新

主要诊断

主要手术操作

患者基本信息

3.按照病案首页规范要求填写诊断及手术操作等诊疗信息，并对填写内容负责是谁的职责

临床医师

临床护士

编码员

医保工作人员

信息管理人员

4.主要诊断的选择原则

对患者危害最大

花费医疗精力最多

住院时间最长

住院费用最低

手术难度最大

5.病案首页准确性需要哪些部门的配合

临床医师写得准

编码员编得对

财务科费用准

信息科传得全

医保科审核严

6.以下哪一个为微创手术

超声引导下胸腔穿刺术

人工晶体植入术

腹腔镜下单侧直疝修补术

桡骨骨折复位术

髋关节置换术

7.患者1月前在外院因直肠癌，行直肠癌根治术，术后出现左下叶肺部感染，遂后就诊我院，主要诊断为

直肠癌根治术后

肺炎

直肠癌

上呼吸道感染

肺部继发性肿瘤

8.患者既往有2型糖尿病10年，现合并肾功能1期损害，主要诊断为

糖尿病

2型糖尿病

肾病1期

2型糖尿病伴肾病1期

糖尿病伴肾损害

9.现住址应具体填写到

县

村组

区

省

自治州

10.入院时未能考虑或主观上未能明确此诊断，经入院后检查新发现的疾病，如高血压、高脂血症、胆囊结石等，入院病情应选

有

临床未确定

情况不明

无

-

11.某病人的来院就诊的目的是“可疑肺癌--已排除”，下列哪项是其主要诊断

肺癌

肿瘤

可疑恶性肿瘤的观察

体格检查

健康人

12.患者女性，78岁，因咳嗽、咳痰、喘息加重3天入院，既往有COPD病史10余年，入院后予以抗感染、平喘等治疗后病情好转，下列哪项是其主要诊断

肺部感染

慢性阻塞性肺疾病伴急性加重

慢性阻塞性肺病

支气管哮喘

咳嗽

13.患者因“肺部肿物”入院治疗，因缺少病理结果，入院时肿物性质未确定，出院时病理诊断明确，该诊断入院病情为

有

临床未确定

情况不明

无

-

14.儿童婚姻状态如何填写

已婚

未婚

再婚

初婚

离婚

15.经人体自然腔道进行的手术以及经皮腔镜手术，如经胃腹腔镜手术、经脐单孔腹腔镜手术，切口等级为

0类

I类

II类

III类

其他

16.患者疾病需要住院治疗，但患者出于个人原因要求出院，此种出院并非由医务人员根据患者病情决定，离院方式为

医嘱离院

医嘱转院

医嘱转社区卫生服务机构

非医嘱离院

死亡

17.指医疗机构根据诊疗需要，将患者转往相应医疗机构进一步诊治，用于统计“双向转诊”开展情况。如果接收患者的医疗机构明确，需要填写转入医疗机构的名称。离院方式为

医嘱离院

医嘱转院

医嘱转社区卫生服务机构

非医嘱离院

死亡

18.主要手术操作选择基本规则

技术难度最大

过程最复杂

风险最高

手术时间最早

无创在有创前面

19.病历书写中三级医师查房的是

实习医师

住院医师

主治医师

具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师

民族医

20.指出院时切口未达到拆线时间，切口未拆线或无需拆线，愈合情况尚未明确的状态，切口等级为

0类

I类

II类

III类

其他

21.多个术式时，主要手术首先选择与主要诊断相对应的手术。一般是技术难度最大、过程最复杂、风险最高的手术，应当填写在首页手术/操作名称栏中第几行

1

2

3

4

5

判断题（每题2分，共10题，20分）

22.疾病的临终状态原则上不能作为主要诊断

对

错

23.呼吸机使用时间：指无创呼吸机和有创呼吸机使用的总时间

对

错

24.死亡患者出院时间与死亡记录的死亡时间可以不一致

对

错

25.既有手术又有操作时，按手术优先原则

对

错

26.因怀疑某种疾病而住院，出院时仍未能确诊，可以选择怀疑诊断作为主要诊断

对

错

27.恶性肿瘤已切除，因患严重并发症再次入院，选择恶性肿瘤为主要诊断

对

错

28.椎管内注射药物治疗是手术

对

错

29.关节抽吸术和韧带治疗性药物注射是操作

对

错

30.手术麻醉期间使用有创呼吸机不计入

对

错

31.指患者本次治疗结束后，按照医嘱要求出院，回到住地进一步康复等情况，离院方式为医嘱离院

对

错