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变形杆菌败血症的护理个案

败血症是指致病菌或条件致病菌侵入血循环，并在血中生长繁殖，产生毒素而发生的急性全身性感染。变形杆菌作为革兰阴性杆菌，其引起的败血症起病急骤，病情进展迅速，若未及时有效治疗和护理，易引发感染性休克、多器官功能障碍综合征等严重并发症，病死率较高。本次护理个案通过对1例变形杆菌败血症患者的全程护理，总结临床护理经验，为同类患者的护理提供参考。

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，68岁，农民，因“发热伴寒战、腹痛3天，加重1天”于2025年7月15日急诊入院。患者既往有2型糖尿病病史10年，长期口服二甲双胍缓释片（0.5gbid）控制血糖，血糖控制情况欠佳（空腹血糖波动在8.0-10.0mmol/L）；有高血压病史8年，血压最高达160/100mmHg，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制在130-140/80-90mmHg。否认冠心病、慢性阻塞性肺疾病等其他慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史。

（二）主诉与现病史

患者3天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.5℃，伴寒战，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气促，同时出现下腹部持续性胀痛，无恶心、呕吐，无腹泻、便秘，无尿频、尿急、尿痛。自行口服“布洛芬缓释胶囊”后体温可暂时下降，但数小时后再次升高。1天前上述症状加重，体温持续波动在39.0-40.0℃，寒战频繁，腹痛加剧，精神萎靡，食欲差，尿量较前减少（约500ml/24h）。家属遂将其送至我院急诊，急诊查血常规示：白细胞计数18.5×10?/L，中性粒细胞百分比92.3%，淋巴细胞百分比5.1%；血生化示：血糖13.2mmol/L，尿素氮8.5mmol/L，肌酐135μmol/L；腹部B超示：膀胱壁增厚，毛糙，前列腺增大伴钙化。急诊以“发热查因：泌尿系统感染？感染性休克前期”收入我科。

（三）体格检查

入院时体温39.8℃，脉搏118次/分，呼吸24次/分，血压120/75mmHg，血氧饱和度96%（自然状态下）。患者神志清楚，精神萎靡，急性病容，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，巩膜无黄染。浅表淋巴结未触及肿大。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，心率118次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，下腹部压痛明显，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱，约2次/分。双肾区无叩痛，双下肢无水肿。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.血常规（2025-07-15急诊）：白细胞计数18.5×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞百分比92.3%（参考值50-70%），淋巴细胞百分比5.1%（参考值20-40%），中性粒细胞计数17.08×10?/L（参考值2-7.5×10?/L），血红蛋白125g/L（参考值120-160g/L），血小板计数156×10?/L（参考值100-300×10?/L）。

2.血生化（2025-07-15急诊）：葡萄糖13.2mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L），尿素氮8.5mmol/L（参考值3.1-8.0mmol/L），肌酐135μmol/L（参考值53-106μmol/L），尿酸420μmol/L（参考值150-416μmol/L），总胆红素12.5μmol/L（参考值3.4-17.1μmol/L），直接胆红素3.2μmol/L（参考值0-6.8μmol/L），谷丙转氨酶45U/L（参考值0-40U/L），谷草转氨酶52U/L（参考值0-40U/L），钾3.8mmol/L（参考值3.5-5.5mmol/L），钠132mmol/L（参考值135-145mmol/L），氯98mmol/L（参考值96-108mmol/L），钙2.1mmol/L（参考值2.2-2.7mmol/L）。

3.凝血功能（2025-07-15入院后）：凝血酶原时间13.5秒（参考值11-14秒），活化部分凝血活酶时间35.2秒（参考值25-37秒），纤维蛋白原4.5g/L（参考值2-4g/L），D-二聚体1.2mg/L（参考值0-0.5mg/L）。

4.尿常规（2025-07-15入院后）：尿白细胞（+++），尿红细胞（+），尿蛋白（+），尿糖（++），尿酮体（-），亚硝酸盐（+）。

5.血培养+药敏试验（2025-07-15入院后即刻采集）：48小时后回报为奇异变形杆菌生长，对亚胺培南西司他丁钠、美罗培南、头孢哌酮舒巴坦钠敏感，对头孢曲松钠、左氧氟沙星耐药。

6.腹部CT（2025-07-16）：膀胱壁增厚伴强化，考虑膀胱炎；前列腺增大，内见钙化灶；双肾