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丙肝后肝硬化合并庚肝感染的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者男性，56岁，已婚，农民，因“反复乏力、纳差5年，加重伴黄疸1周”于2025年3月10日收入我院感染科。患者小学文化程度，家庭经济状况一般，育有1子1女，均已成年，配偶及子女体健。患者吸烟史30年，每日约20支，饮酒史20年，每日饮用白酒约100ml，已戒断3年。否认药物过敏史，否认家族性传染病史。

（二）主诉

反复乏力、纳差5年，加重伴皮肤、巩膜黄染1周。

（三）现病史

患者5年前无明显诱因出现乏力、纳差，进食量较前减少约1/3，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀，未予重视。后症状逐渐加重，遂至当地医院就诊，查肝功能示ALT120U/L，AST95U/L，TBil35μmol/L，HCVRNA阳性（具体数值不详），诊断为“慢性丙型病毒性肝炎”，予“干扰素联合利巴韦林”抗病毒治疗6个月，治疗期间出现白细胞减少，予升白细胞药物治疗后好转，疗程结束后复查HCVRNA转阴。但患者乏力、纳差症状仍间断存在，未规律复查肝功能。

3年前患者上述症状加重，并出现腹胀，再次至当地医院就诊，查腹部B超示肝硬化（失代偿期），腹腔积液（少量），肝功能示ALT85U/L，AST72U/L，TBil48μmol/L，Alb32g/L，予保肝、利尿等治疗后症状缓解出院。出院后患者未规律服药，生活作息不规律。

1周前患者无明显诱因出现乏力、纳差症状明显加重，伴皮肤、巩膜黄染，尿色加深如浓茶色，无腹痛、腹泻，无呕血、黑便，为求进一步诊治来我院就诊。门诊查肝功能：ALT235U/L，AST186U/L，TBil156μmol/L，DBil98μmol/L，IBil58μmol/L，Alb28g/L，GGT120U/L，ALP95U/L；凝血功能：PT16.5s，INR1.4；HCVRNA2.3×103IU/ml；庚肝病毒RNA（HGVRNA）阳性（4.5×102copies/ml）；腹部B超示肝硬化（失代偿期），腹腔积液（中量），脾大（肋间厚4.5cm，长径13cm）。门诊以“丙肝后肝硬化失代偿期合并庚肝感染”收入院。

（四）既往史

既往有“高血压病”病史8年，最高血压160/100mmHg，长期口服“硝苯地平缓释片20mgbid”降压治疗，血压控制尚可。否认“糖尿病”“冠心病”等慢性病史，否认手术、输血史。

（五）体格检查

T36.8℃，P88次/分，R19次/分，BP135/85mmHg，身高170cm，体重55kg，BMI19.0kg/m2。神志清楚，精神萎靡，慢性肝病面容，皮肤、巩膜中度黄染，未见肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。颈软，无抵抗，甲状腺未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部膨隆，未见腹壁静脉曲张，腹软，无压痛、反跳痛，肝肋下未触及，脾肋下3cm，质中，移动性浊音阳性。肠鸣音正常，4次/分。双下肢轻度凹陷性水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

（六）辅助检查

1.实验室检查：血常规：WBC3.2×10?/L，N65%，L25%，Hb105g/L，PLT65×10?/L；肝功能：ALT235U/L，AST186U/L，TBil156μmol/L，DBil98μmol/L，IBil58μmol/L，Alb28g/L，GGT120U/L，ALP95U/L，CHE3500U/L；凝血功能：PT16.5s，INR1.4，APTT42s，FIB1.8g/L；肾功能：BUN6.5mmol/L，Cr85μmol/L，UA350μmol/L；电解质：K?3.4mmol/L，Na?130mmol/L，Cl?95mmol/L；血糖：5.6mmol/L；血脂：TC3.2mmol/L，TG1.5mmol/L，HDL-C0.8mmol/L，LDL-C2.0mmol/L；HCVRNA2.3×103IU/ml；HGVRNA4.5×102copies/ml；甲胎蛋白（AFP）25ng/ml；乙肝病毒标志物均阴性。

2.影像学检查：腹部B超：肝脏形态失常，表面凹凸不平，实质回声增粗、不均匀，肝内管道结构走行紊乱，门静脉内径1.4cm，脾肋间厚4.5cm，长径13cm，腹腔内可见最大深度约6cm的液性暗区。胸部X线片：双肺纹理清晰，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利。

3.其他检查：胃镜检查：食管下段静脉曲张（中度），胃底静脉曲张（轻度），门脉高压性胃病。

（七）护理评估

1.生理评估：患者目前存在乏力、纳差、黄疸、腹胀、双下肢水肿等症状，肝功能明显异常，存在低蛋白血症、电解质紊乱（低钾、低钠）、凝血功能异常，腹