模块一外科护理基本技能27课件.pptxVIP

护理专业教学资源库NursingProfessionalTeachingResourceLibrary外科护理模块一外科护理基本技能

目录CONTENTS2341任务一水、电解质及酸碱失衡病人的护理5任务二外科休克病人的护理任务三手术前后病人的护理任务四外科感染病人的护理任务五损伤病人的护理

护理专业教学资源库NursingProfessionalTeachingResourceLibrary任务一水、电解质及酸碱失衡病人的护理主讲人：张延英学校：南阳医学高等专科学校

目录CONTENTS子任务一体液平衡子任务二水钠失衡病人的护理子任务三钾失衡病人的护理子任务四酸碱失衡病人的护理

子任务四酸碱失衡病人的护理

第四节酸碱平衡失调一、代谢性酸中毒二、代谢性碱中毒三、呼吸性酸中毒四、呼吸性碱中毒

概述pH、HCO3-及PaCO2是反映机体酸碱平衡的3个最基本因素。HCO3-反映代谢性因素，HCO3-原发性减少或增加，可以引起代谢性酸中毒或代谢性碱中毒；PaCO2反映呼吸性因素，PaCO2原发性增加或减少，可以引起呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒。在疾病发展过程中，有时两种或两种以上酸、碱中毒复合存在，形成混合性酸碱紊乱。

一、代谢性酸中毒代谢性酸中毒（metabolicacidosis）由体内HCO3-减少引起，是临床上最常见的酸碱失衡。

护理评估（一）健康史酸性物质摄入过多产酸过多酸排出过少碱丢失过多

护理评估（二）身体状况呼吸改变呼吸加深、加快（如Kussmaul呼吸）有时呼出气体有酮味。神经系统症状头痛、头晕、嗜睡，甚至昏迷循环系统症状心率快、心音弱、血压偏低、颜面潮红、口唇樱桃红色。

护理评估（三）心理-社会状况代谢性酸中毒常随原发疾病产生，对呼吸、循环等产生明显影响，病人及其家属可倍感焦虑或恐惧。（四）辅助检查1.血气分析：血pH下降，HCO3-明显下降，PaCO2正常或下降。2.血清电解质：可伴血K+升高。

护理评估（五）诊疗要点控制原发病促进机体调节必要时补碱

常见护理诊断/问题1.意识障碍与酸中毒抑制脑组织的代谢活动有关。2.有受伤的危险与疲乏、眩晕、嗜睡、感觉迟钝、意识改变等有关。

护理措施（一）一般护理1.休息与活动2.饮食：应注意酸性食品与碱性食品相搭配，避免造成酸性物质的积累。（二）病情观察1.观察病人意识、生命体征及原发疾病体征的变化。2.了解血清电解质、血气分析等动态检测的结果。3.纠正酸中毒后，应关注血清K+、Ca2+浓度是否降低。

护理措施（三）对症护理1.积极配合治疗原发病。2.及时补液：代谢性酸中毒病人常有脱水表现，应及时补液。3.遵医嘱用药：重症病人遵医嘱静脉滴注5％NaHCO3溶液。

护理措施补液时应注意：（1）5％NaHCO3溶液宜单独缓慢滴入，首次用量宜在2～4小时滴完。（2）酸中毒时常掩盖低钾血症和低钙血症。应注意观察有无缺钾、缺钙症状的发生，必要时遵医嘱及时实施补钾、补钙治疗。

护理措施（四）心理护理加强与病人心理沟通，减轻其思想顾虑，增强病人对代谢性酸中毒及其原发疾病治疗的信心。（五）健康指导高热、腹膜炎、腹泻、肠梗阻、肠瘘等病人应尽早治疗，避免发生代谢性酸中毒等并发症。糖尿病者注意控制好血糖，均衡饮食，预防酮症酸中毒。

二、代谢性碱中毒代谢性碱中毒（metabolicaikalosis）主要由于体内H+丢失过多或HCO3-增高引起。

护理评估-健康史1.H+丢失过多是外科病人发生代谢性碱中毒的最常见原因。2.低钾血症3.利尿剂的作用4.碱性物质摄入过多

护理评估-身体状况轻者一般无明显症状。重者可出现：1.呼吸改变较重病人呼吸变浅变慢。2.神经系统症状可出现头昏、嗜睡或谵妄甚至昏迷等。3.低钙症状碱中毒时，血清钙减少，可出现手足抽搐等症状。

护理评估-(心理-社会状况)了解病人是否存在焦虑和恐惧；评估病人和家属对疾病及其伴随症状的认知程度、心理反应和承受能力。

护理评估-辅助检查主要做血气分析和血清电解质检测1.代偿期pH可基本正常，[HCO3-]有一定程度增高。2.失代偿期pH和[HCO3-]明显增高，PaCO2正常。3.可伴有血清钾和氯浓度降低。

护理评估-诊疗要点治疗原发病处理原则纠正碱中毒,

常见护理诊断/问题1.意识障碍与碱中毒抑制脑组织的代谢活动有关。2.潜在并发症：休克、高钾血症和低钾血症。3.有受伤的危险与疲乏、眩晕、嗜睡、感觉迟钝、意识改变等有关。

护理措施（一）一般护理鼓励进食含钾和含钙丰富的食物。（二）病情观察1.意识、抽搐情况。2.监测血气分析