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急性农药中毒的护理查房

一、病例介绍

患者，男性，35岁，因“自服农药后意识不清1小时”急诊入院。患者于1小时前与家人发生争吵后，自服敌敌畏约200ml，家人发现后立即送往我院。入院时患者呈昏迷状态，呼之不应，全身大汗，口吐白沫，双侧瞳孔针尖样大小，直径约1mm，对光反射迟钝，呼吸急促，双肺可闻及大量湿啰音，心率120次/分，律齐，血压140/90mmHg。

二、护理评估

1.健康史：患者既往体健，无重大疾病史，无药物过敏史。此次因家庭矛盾自服农药。

2.身体状况

生命体征：体温36.5℃，脉搏120次/分，呼吸30次/分，血压140/90mmHg。

意识状态：昏迷，格拉斯哥昏迷评分（GCS）5分（睁眼1分，言语1分，运动3分）。

皮肤黏膜：全身皮肤潮湿，有农药气味。

呼吸系统：呼吸急促，双肺满布湿啰音。

消化系统：肠鸣音亢进。

神经系统：双侧瞳孔针尖样大小，对光反射迟钝，病理反射未引出。

3.心理社会状况：患者因家庭矛盾服毒，情绪低落，家属自责、焦虑，担心患者预后。

三、护理诊断

1.急性意识障碍与有机磷农药中毒致脑组织缺氧、脑水肿有关。

2.气体交换受损与有机磷农药中毒引起的肺水肿、呼吸肌麻痹有关。

3.清理呼吸道无效与有机磷农药中毒致呼吸道分泌物增多、意识障碍有关。

4.潜在并发症中间综合征、迟发性神经病、呼吸衰竭。

5.有皮肤完整性受损的危险与长时间卧床、意识障碍、大小便失禁有关。

6.焦虑/恐惧与突然发病、担心预后有关。

四、护理目标

1.患者意识逐渐恢复，GCS评分提高。

2.患者呼吸平稳，发绀消失，血气分析指标正常。

3.患者呼吸道通畅，能有效咳出痰液。

4.患者未发生并发症或并发症得到及时发现和处理。

5.患者皮肤完整，无压疮发生。

6.患者及家属焦虑/恐惧程度减轻，能积极配合治疗和护理。

五、护理措施

1.紧急处理

洗胃：立即用清水反复洗胃，直至洗出液澄清无味为止。洗胃过程中密切观察患者的生命体征、洗出液的颜色和性质，防止洗胃并发症的发生。

导泻：洗胃后经胃管注入硫酸钠2030g导泻，促进毒物排出。

解毒药物应用：遵医嘱给予阿托品、氯解磷定等解毒药物。阿托品应早期、足量、反复给药，达到阿托品化后减量维持。密切观察阿托品化和阿托品中毒的表现，准确记录用药时间和剂量。

2.保持呼吸道通畅

头偏向一侧，及时清除口鼻分泌物，防止窒息。

给予高流量吸氧，46L/min，改善缺氧状态。

必要时行气管插管或气管切开，使用呼吸机辅助呼吸。

3.病情观察

密切观察生命体征、意识状态、瞳孔变化，每1530分钟记录一次。

观察呼吸道分泌物的量、颜色和性质，以及有无呼吸困难、发绀等症状。

准确记录24小时出入量，观察尿液颜色和性质，防止急性肾衰竭的发生。

观察有无中间综合征、迟发性神经病等并发症的表现，如肌无力、肢体麻木等。

4.皮肤护理

保持皮肤清洁干燥，及时更换被污染的衣物和床单。

定时翻身，每2小时一次，避免局部皮肤长期受压。

按摩受压部位，促进血液循环，预防压疮的发生。

5.心理护理

关心安慰患者及家属，向他们解释病情和治疗方案，减轻焦虑/恐惧情绪。

鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。

与患者及家属沟通，了解家庭矛盾的原因，协助解决问题，防止再次发生类似事件。

6.饮食护理

患者昏迷期间给予鼻饲饮食，保证营养供给。鼻饲液应选择高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，如牛奶、豆浆、鱼汤等。

待患者意识清醒后，可逐渐过渡到经口进食，从流食、半流食逐渐过渡到普食。

六、护理评价

1.患者入院后经过积极治疗和护理，意识逐渐恢复，GCS评分由入院时的5分提高到13分。

2.患者呼吸平稳，发绀消失，血气分析指标正常，双肺湿啰音明显减少。

3.患者呼吸道通畅，能有效咳出痰液，未发生窒息等并发症。

4.患者住院期间未发生中间综合征、迟发性神经病、呼吸衰竭等并发症。

5.患者皮肤完整，无压疮发生。

6.患者及家属焦虑/恐惧程度减轻，能积极配合治疗和护理。

七、经验总结

1.对于急性农药中毒患者，及时有效的洗胃和解毒药物治疗是关键。洗胃应尽早进行，且要彻底，以减少毒物的吸收。

2.保持呼吸道通畅是抢救成功的重要环节。应密切观察患者的呼吸情况，及时清除呼吸道分泌物，必要时行气管插管或气管切开。

3.病情观察要细致全面，及时发现和处理并发症。中间综合征和迟发性神经病是有机磷农药中毒的严重并发症，应密切观察患者的肌力和