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急性循环衰竭(推荐)

急性循环衰竭是一种严重且危及生命的临床综合征，它指的是短时间内由于各种原因引起的有效循环血量急剧减少，导致组织器官灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程。及时识别和恰当处理急性循环衰竭对于改善患者预后至关重要。

病因与分类

急性循环衰竭主要分为低血容量性、心源性、分布性和梗阻性四大类。

低血容量性：常见于大量失血，如创伤、消化道出血、妇产科出血等；严重失水，像剧烈呕吐、腹泻、大面积烧伤等情况。这些因素会使血容量急剧减少，静脉回流不足，心输出量下降，进而引发循环衰竭。

心源性：主要由心脏泵血功能严重受损所致。急性心肌梗死是最常见的原因之一，心肌坏死导致心肌收缩力下降；严重心律失常，如室性心动过速、心室颤动等，会影响心脏的正常节律和泵血功能；此外，心肌病、心脏瓣膜病等也可能在病情进展到一定程度时引发心源性循环衰竭。

分布性：其特点是血管调节功能异常，导致血管扩张和血液分布异常。感染性休克是最典型的例子，细菌、病毒等病原体感染后，机体释放大量炎症介质，引起血管扩张和通透性增加，有效循环血量相对不足。此外，过敏性休克、神经源性休克也属于分布性循环衰竭，前者是由于机体对某些过敏原产生过度免疫反应，释放组胺等物质使血管扩张；后者则常因脊髓损伤等导致血管运动中枢功能障碍，血管张力下降。

梗阻性：主要是由于血流通道受阻引起。肺栓塞是常见原因，血栓阻塞肺动脉，导致右心后负荷急剧增加，心输出量减少；心脏压塞时，心包内大量积液或积血，限制了心脏的舒张，使回心血量减少；张力性气胸可压迫胸腔内大血管，影响静脉回流和心脏充盈，从而引发循环衰竭。

临床表现

急性循环衰竭的临床表现因病因和病情严重程度而异，但通常具有一些共同特点。

早期表现：患者可能出现烦躁不安、焦虑等精神症状，这是由于脑灌注不足导致大脑功能轻度异常。心率加快是机体的一种代偿反应，试图通过增加心输出量来维持组织灌注；呼吸频率也会增加，以提高氧气摄取和二氧化碳排出。此外，患者可能有皮肤苍白、湿冷，这是因为外周血管收缩，血液重新分布以保证重要脏器的供血。尿量减少也是早期常见表现之一，提示肾脏灌注不足。

进展期表现：随着病情进展，患者意识障碍逐渐加重，可出现嗜睡、昏迷等。血压下降是循环衰竭进展的重要标志，收缩压常低于90mmHg或平均动脉压低于65mmHg。此时，皮肤发绀更加明显，脉搏细弱，四肢厥冷。由于组织灌注严重不足，无氧代谢增加，乳酸堆积，可导致代谢性酸中毒，患者呼吸可呈深大呼吸。

晚期表现：可出现多器官功能障碍综合征（MODS），如急性肾衰竭，表现为少尿或无尿、血肌酐和尿素氮升高；急性呼吸窘迫综合征（ARDS），出现进行性呼吸困难、低氧血症；肝功能损害，表现为黄疸、肝功能指标异常等。此时患者病情极为严重，死亡率显著升高。

诊断

急性循环衰竭的诊断主要依靠病史、临床表现和相关辅助检查。

病史采集：详细了解患者的起病情况、既往病史、用药史等对于明确病因至关重要。如患者有创伤史，应考虑低血容量性循环衰竭；有感染症状，如发热、寒战等，则需警惕感染性休克。

体格检查：密切监测生命体征，包括心率、血压、呼吸频率、体温等。观察患者的神志、皮肤色泽和温度、尿量等。同时，进行全面的体格检查，寻找可能的病因，如心脏听诊可发现心律失常、心脏杂音等；肺部听诊可了解有无肺部感染等情况。

实验室检查：血常规可了解有无贫血、感染等情况；凝血功能检查有助于判断是否存在凝血异常；血气分析可明确是否存在酸碱平衡失调和低氧血症；肝肾功能、心肌损伤标志物等检查可评估器官功能状态。此外，血培养对于明确感染病原体有重要意义。

影像学检查：胸部X线可了解肺部情况，如有无肺部感染、肺水肿等；心脏超声可评估心脏结构和功能，对于诊断心源性循环衰竭有重要价值；CT血管造影（CTA）可用于诊断肺栓塞、主动脉夹层等梗阻性病因。

治疗

急性循环衰竭的治疗原则是迅速纠正循环障碍，恢复组织灌注，同时积极治疗原发病。

一般治疗：患者应取平卧位或中凹卧位，以增加回心血量。保持呼吸道通畅，给予吸氧，必要时进行机械通气。同时，要密切监测生命体征、尿量等指标。

液体复苏：对于低血容量性循环衰竭，快速补充液体是关键。常用的液体包括晶体液（如生理盐水、乳酸林格液）和胶体液（如羟乙基淀粉、白蛋白）。一般先快速输入晶体液，根据患者的反应和监测指标调整补液量和速度。对于心源性循环衰竭，液体复苏需谨慎，应根据患者的心脏功能和容量状态进行评估和调整。

血管活性药物的应用：在液体复苏效果不佳时，可使用血管活性药物来维持血压和改善组织灌注。常用的血管收缩剂有去甲肾上腺素、多巴胺等，它们可以升高血压，增加重要脏器的血液灌注。对于分布性循环衰竭，还可使用血管扩张剂，如硝酸甘油、硝普钠等，以改善微循环。

病因治疗：针对不同