血气分析临床应用讲课文档.pptVIP

*（六）HCO3-AB：血浆中实测HCO3-的含量，受呼吸因素影响SB：标准状态下（是指在38oC，PaCO240mmHg，SaO2为100％时），测的HCO3-含量，不受呼吸影响意义：AB与SB为反映酸碱平衡中代谢因素的指标正常：AB=SB，24?3mmol/L；ABSB，通气不足，呼酸；ABSB，通气过度，呼碱；第28页，共55页。*（七）二氧化碳结合力（CO2-CP）

静脉血与PaCO240mmHg、PaO2100mmHg的正常人肺泡气平衡后，测得血浆中所含CO2的量（包括结合状态HCO3-中的CO2及溶于血浆中的CO2）。

正常值：20—30mmol/L。

临床意义：反映体内的碱储备，其临床意义与SB相当。

增高：提示代碱或代偿后的呼酸。

减低：提示碱储备不足，为代酸或代偿后的呼碱。

CO2-CP数值除以1.2大致等于HCO3-。第29页，共55页。*（八）PH值：PH是血液中氢离子浓度[H+]负对数值，静脉血pH较动脉血PH低0.03左右。

PH=6.1+log[HCO3－]/[H2CO3]

正常值：PH=7.40?0.05，pH极值为6.8-7.8，若超出此值，生命活动将停止。第30页，共55页。*（九）BEBE是在38℃、PaCO25.33kPa（40mmHg）、SaO2100%条件下，血液标本滴定至pH7.40时所需的酸或碱的量。正常值：-3mmol/L～+3mmol/L代酸时BE负值增大代碱时BE正值增大意义：反映体内碱贮备水平，不受呼吸影响。第31页，共55页。*（十）AG（AnionGap）AG=未测定阴离子–未测定阳离子=已测定阳离子–已测定阴离子=[Na+]–[Cl-]–[HCO3-]正常值：12?4mmol/L意义：AG增高：有机酸（如乳酸、酮体等）或

无机酸（如磷酸、硫酸等）阴离子增多。

AG＞16mmol/L，提示代谢性酸中毒（高AG型）。AG减低可见于：

未测定的阳离子增加（高K+、高Ca2+、高Mg2+血症）。未测定的阴离子减少（低蛋白血症）。第32页，共55页。*阴离子隙----AG=（其它阴离子）-（其它阳离子）=Na+-（Cl-+HCO3-）=12±4mEq／L（正常值）血中阳离子与阴离子的总量相同第33页，共55页。*（十一）缓冲碱（bufferbase，BB）

BB是血液中具有缓冲（中和H+）作用的所有碱（阴离子）的总和。

BBp（血浆缓冲碱）主要是HCO3-和血浆蛋白，

正常值=[HCO3-]＋[Pr-]=24＋17=41mmol/L。

BBb(全血缓冲)：包括HCO3-、血浆蛋白、血红蛋白和少量的HPO4-。

正常值=24＋17＋15×0.42=47.3mmol/L。

临床意义：代酸，BB减少；代碱，BB增加。

第34页，共55页。*三.酸碱平衡的调节机制（一）体液缓冲系统

1.碳酸氢盐缓冲系（NaHCO3/H2CO3）占缓冲总量的50%以上

2.磷酸盐缓冲系Na2HPO4/NaH2PO4

占缓冲总量的5%，肾排酸过程中起重要作用3.血浆蛋白缓冲系（主要是白蛋白）

占缓冲总量的7%4.血红蛋白缓冲系KHb/HHbHb缓冲系占缓冲总量的35%。第35页，共55页。*（二）肺的调节

代谢性酸碱中毒时，H+浓度增加和CO2分压增高，刺激周围或中枢化学感受器，通过增加或减少呼吸的方式进行调节。

H+浓度升高，兴奋中枢，呼吸加快。当PaCO2＞80mmHg（CO2麻醉状态），抑制呼吸中枢。第36页，共55页。*（三）肾脏的调节

体内的固定酸和过多的碱性物质从肾脏排出。

（1）泌H+排酸：H+置换Na2HPO4中的Na+，生产NaH2PO4-，从尿中排出。

（2）泌氨排酸：氨基酸脱氨生成NH3+H+NH4+，NH4+再和酸基（Cl-、SO4、H2PO4）结合生成盐类由肾脏排出。

（3）肾小管中CO2＋H2O在碳酸酐酶作用下生成H2CO3，后者离解成HCO3-＋H+，H+与Na+交换+HC