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外科护理学试题及答案解析胆道疾病病人的护理

一、单选题

1.胆总管结石合并胆管炎的病人，非手术治疗期间，出现下列哪项表现，应立即做好急诊手术前准备

A.黄疸进行性加深

B.低血压，意识不清

C.胆囊肿大，有压痛

D.体温升高，脉速

E.白细胞计数增高

答案：B

解析：胆总管结石合并胆管炎若出现低血压、意识不清，提示发生了急性梗阻性化脓性胆管炎，病情凶险，死亡率高，需立即做好急诊手术前准备以解除胆道梗阻，降低胆道压力。黄疸进行性加深、胆囊肿大有压痛、体温升高脉速、白细胞计数增高虽也是胆管炎表现，但不是立即手术的指征。

2.夏柯（Charcot）三联征是指

A.腹痛、恶心、高热

B.恶心、腹胀、寒战

C.腹痛、腹胀、寒战高热

D.腹痛、黄疸、恶心

E.腹痛、寒战高热、黄疸

答案：E

解析：夏柯（Charcot）三联征是肝外胆管结石继发胆管炎的典型表现，即腹痛、寒战高热、黄疸。

3.急性胆囊炎引起的腹痛常发生于

A.睡眠时

B.剧烈运动时

C.空腹时

D.油腻餐后

E.紧张工作时

答案：D

解析：急性胆囊炎主要病因是胆囊管梗阻和细菌感染，进食油腻食物后，胆囊收缩加强，若胆囊管梗阻可导致胆汁排出不畅，引发胆囊炎发作，出现腹痛。

4.胆道T管引流的病人胆道远端通畅的表现是

A.腹痛和黄疸减轻，引流量增多

B.体温正常，引流量增多

C.上腹胀痛，引流量骤减

D.食欲好转，黄疸消退，引流量减少

E.黄疸消退，引流量增多，食欲无变化

答案：D

解析：胆道T管引流时，若胆道远端通畅，胆汁能顺利流入肠道，黄疸会逐渐消退，同时引流量会减少，病人食欲也会好转。若引流量增多可能提示胆道下端有梗阻。

二、多选题

1.急性胆囊炎的致病因素有

A.胆囊管梗阻

B.细菌感染

C.化学刺激

D.饮食不规律

E.胰液反流

答案：ABCDE

解析：胆囊管梗阻是急性胆囊炎的主要病因，导致胆汁排出受阻；细菌感染可由肠道细菌逆行感染等引起；化学刺激如胆汁成分改变等可损伤胆囊黏膜；饮食不规律尤其是长期高脂肪、高胆固醇饮食等可影响胆囊收缩功能；胰液反流可激活胰酶，损伤胆囊组织。

2.关于T管护理，正确的是

A.妥善固定

B.保持通畅

C.每日按时冲洗

D.每日更换引流袋

E.观察记录引流量及性质

答案：ABDE

解析：T管要妥善固定，防止脱落；保持通畅，避免扭曲、受压等；一般不主张每日按时冲洗，以免引起逆行感染；需每日更换引流袋以防止感染；要观察记录引流量及性质，了解胆道情况。

三、填空题

1.胆囊三角由____、____和____所构成。

答案：肝总管、胆囊管、肝脏下缘

解析：胆囊三角是手术中寻找胆囊动脉的重要标志，由肝总管、胆囊管和肝脏下缘所构成。

2.急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则是____。

答案：紧急手术解除胆道梗阻并减压

解析：急性梗阻性化脓性胆管炎病情凶险，只有紧急手术解除胆道梗阻，降低胆道压力，才能挽救病人生命。

四、简答题

1.简述胆道疾病病人术前饮食护理要点。

答：胆道疾病病人术前饮食应给予低脂、高糖、高维生素、易消化饮食。因为低脂饮食可减少胆汁分泌，减轻胆囊负担；高糖饮食可提供足够能量；高维生素有助于增强机体抵抗力；易消化饮食可避免加重胃肠道负担。对于不能经口进食或进食不足者，可通过胃肠外营养补充。有黄疸者可补充维生素K，以改善凝血功能。

2.简述T管拔管的指征及方法。

答：

指征：①黄疸消退，无腹痛、发热，大便颜色正常；②胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明金黄色，无脓液、结石，无沉渣及絮状物；③夹管试验：夹闭T管12天，病人无腹痛、发热、黄疸等不适；④经T管造影显示胆道通畅，无残余结石等异常情况，造影后引流23天，以排出造影剂。

方法：拔管前先开放T管充分引流24小时以上，然后在严格无菌操作下拔管，拔管后用凡士林纱布覆盖伤口，观察病人有无腹痛、发热、黄疸等情况，注意伤口有无渗液、胆汁漏出等。

五、案例分析题

患者，女性，45岁，进食油腻食物后出现右上腹阵发性绞痛，向右肩部放射，伴恶心、呕吐，体温38.5℃，查体：右上腹压痛、反跳痛、肌紧张，Murphy征阳性。B超提示胆囊增大，囊壁增厚，可见强光团伴声影。

1.该患者最可能的诊断是什么？

答：该患者最可能的诊断是急性胆囊炎伴胆囊结石。依据：进食油腻食物后右上腹阵发性绞痛并向右肩部放射，是胆囊炎典型表现；Murphy征阳性提示胆囊炎症；B超显示胆囊增大、囊壁增厚及强光团伴声影，提示胆囊结石存在。

2.简述该患者目前的主要护理措施。

答：

（1）病情观察：密切观察生命体征、腹痛变化、腹部体征等，若病情加重及时报告医生。

（2）体位：协助患者取舒适体位，一