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2025静脉血液标本采集指南(全文)

一、操作前准备

（一）环境与设备要求

采集环境应保持清洁、安静，温度控制在20-26℃，相对湿度40%-60%。操作区域需每日进行紫外线消毒或使用含氯消毒液擦拭，消毒后通风30分钟以上。需配备专用治疗车，上层放置已消毒的采血耗材（一次性采血针、采血管、止血带、消毒棉签等）、速干手消毒剂、治疗盘（内铺无菌巾）；下层放置医疗垃圾桶（区分感染性废物与损伤性废物）及锐器盒。所有设备与耗材需在有效期内使用，采血针应选择21-23G（儿童可选23-25G），采血管需根据检测项目选择对应添加剂类型（如EDTA-K2抗凝管用于血常规、枸橼酸钠管用于凝血功能检测、分离胶促凝管用于生化项目），使用前需检查管体无破损、标签清晰。

（二）人员资质与防护

执行采血操作的人员需为经规范化培训并考核合格的医护人员，培训内容包括解剖学知识（重点掌握静脉分布与特点）、无菌操作规范、沟通技巧及应急处理能力。操作前需穿戴清洁工作服，佩戴医用外科口罩（鼻夹需压实）、一次性无菌手套（无粉、无破损）；接触血液污染物品后需立即更换手套，操作全程避免手套接触非无菌区域。

二、患者评估与准备

（一）身份核对与信息确认

采集前需双人核对患者身份信息（姓名、性别、年龄、住院号/门诊号、检测项目），核对方式包括电子系统扫码（如患者腕带、采血管标签）与人工核对（口头询问患者姓名并与申请单比对），禁止仅通过病房床号或房间号确认身份。若患者意识不清或无法沟通，需由家属或陪同人员确认身份并签字记录。

（二）健康宣教与心理安抚

向患者解释采集目的、流程及可能的轻微不适（如穿刺疼痛），告知避免过度紧张（紧张可能导致血管收缩影响采血成功率）。对儿童患者需采用鼓励性语言或转移注意力（如使用玩具），对老年患者需放慢语速、重点强调配合要点（如保持手臂静止）。

（三）体位与局部准备

患者取坐位或平卧位，采血侧手臂自然下垂，肘部垫软枕使手臂与心脏保持同一水平（避免因体位差异导致血液回流不畅）。暴露穿刺部位（通常为肘窝处贵要静脉、肘正中静脉或头静脉），若静脉不明显可轻拍穿刺点上方或让患者轻握拳（避免用力握拳导致血液淤滞）。

（四）饮食与状态控制

需空腹采集的项目（如空腹血糖、血脂、肝功能）应告知患者至少禁食8小时（可少量饮水），避免检测前24小时内饮酒、剧烈运动或高脂饮食（可能影响甘油三酯、尿酸等指标）。若患者需长期服用药物（如抗凝药），需在申请单备注并与实验室沟通；正在输液的患者应避免在输液侧手臂采血（若无法避开，需停止输液1小时后在对侧采集）。

三、静脉血液采集操作流程

（一）血管选择与定位

优先选择肘窝处粗直、弹性好、不易滑动的静脉（贵要静脉因位置较深、管径粗，为首选；肘正中静脉次之；头静脉因位置表浅易滑动，需谨慎选择）。避开以下部位：①有静脉炎、血栓、瘢痕或皮肤破损的区域；②手术侧手臂（如乳腺癌术后患侧）；③输液或留置针穿刺点（至少间隔5cm以上）；④水肿或血肿部位（可能导致血液稀释或采集失败）。

（二）扎止血带与消毒

在穿刺点上方5-7cm处扎止血带（松紧度以能插入1指为宜），嘱患者轻握拳（保持5-10秒），观察静脉充盈情况。止血带使用时间严格控制在1分钟内（超过1分钟可能导致血液浓缩，影响钾离子、乳酸等指标），若需重新扎止血带，应松开30秒后再操作。消毒时用75%乙醇棉签以穿刺点为中心，由内向外环形擦拭（直径≥5cm），待自然干燥（约30秒）后方可穿刺（避免乙醇未干导致溶血或影响检测结果）。

（三）穿刺与血液采集

操作者以左手拇指绷紧穿刺点下方皮肤（固定静脉防止滑动），右手持采血针（针柄与皮肤呈15-30°角），沿静脉走向缓慢进针，见回血后降低角度（约5°）并继续推进2-3mm（确保针头完全进入血管）。将采血针另一端插入采血管（需匹配采血管胶塞型号），利用负压使血液自动流入管内。采血管顺序遵循“先无菌、后抗凝、再促凝”原则：①血培养瓶（需严格无菌操作，避免污染）；②无添加剂管（如血清管）；③枸橼酸钠抗凝管（凝血功能检测）；④EDTA抗凝管（血常规）；⑤肝素抗凝管（血气或快速生化）；⑥其他添加剂管（如分离胶促凝管）。若需采集多管，每管血液需达到刻度线（避免抗凝剂与血液比例失衡，如枸橼酸钠管需采血量为2ml，比例为1:9）。

（四）拔针与按压处理

血液采集完成后，先松开止血带（避免血液反流），嘱患者松拳，迅速拔针（用无菌棉签轻压穿刺点）。按压时需注意：①按压部位为皮肤穿刺点与血管穿刺点的重叠区域（血管穿刺点通常在皮肤穿刺点上方0.5cm处，仅按压皮肤可能导致皮下淤血）；②按压时间：普通患者3-5分钟，凝血功能异常者（如服用华法