第五节药物过敏试验与过敏反应的处理讲课文档.pptVIP

第1页，共33页。优选第五节药物过敏试验与过敏反应的处理第2页，共33页。学习目标1.能准确说出各种药物过敏试验液的标准浓度、注入剂量和试验结果判断。2.能正确判断青霉素、链霉素、破伤风抗毒素、头孢菌素、碘、普鲁卡因过敏试验的结果。3.能准确说出青霉素过敏反应的原因和预防措施。4.能举例说明青霉素过敏性休克的临床表现和急救措施。5.能按照护理程序的要求准确配制青霉素过敏试验液。6.能运用所学知识对破伤风抗毒素过敏试验结果阳性的患者正确采取脱敏注射方法。第3页，共33页。同学们以前做过过敏试验吗？

做过什么过敏试验？

有哪些药物需要做过敏试验？

不做过敏试验可以吗？

过敏反应有哪些特点？第4页，共33页。过敏反应的特点药物过敏反应属于异常的免疫反应，其基本原理是抗原抗体相互作用的结果，具有以下特点：1．仅发生于用药人群中的少数2．很小剂量即可发生过敏反应3．与患者体质因素有关，而与正常药理反应或毒性无关4．一般发生于再次用药5．化学结构相似的药物可能发生交叉或不完全交叉的过敏反应第5页，共33页。某些病人在使用某些药物时，易发生不同程度的过敏反应，甚至过敏性休克，但与给药途径、给药剂量、给药剂型无关。因此，在使用用致敏药物前应详细询问病人用药史、过敏史，并做药物过敏试验，防止过敏反应的发生。第6页，共33页。一、青霉素过敏试验与过敏反应的处理杀菌力强、毒性低人群中5%~6%对青霉素过敏，以皮肤过敏任何年龄、剂型、剂量、给药途径、给药时间都可发生过敏反应在使用用致敏药物前应详细询问病人用药史、过敏史，并做药物过敏试验第7页，共33页。（一）青霉素过敏反应的原因青霉素G（半抗原）体内组织蛋白青霉噻唑酸青霉烯酸青霉噻唑蛋白青霉烯酸蛋白再次刺激吸附在靶细胞释放破裂抗体（IgE）机体组织胺缓激肽5-羟色胺慢反应物血清素乙酰胆碱平滑肌收缩微血管扩张cap通透性腺体分泌支气管痉挛组织水肿血管容积增大血浆渗出胃肠道痉挛皮肤过敏第8页，共33页。以0.1ml（含青霉素20u～50u）的试验液皮内注射，根据皮丘变化及患者全身情况来判断试验结果【目的】通过青霉素过敏试验，确定患者对青霉素是否过敏，以作为临床应用青霉素治疗的依据（二）青霉素过敏试验法第9页，共33页。【操作前准备】评估患者并解释用药史、过敏史及家族过敏史病情、治疗情况、用药情况心理状态、意识状态，对青霉素过敏试验的认识程度、合作态度患者准备护士准备用物准备环境准备（二）青霉素过敏试验法第10页，共33页。【实施】试验液的配制（标准浓度：200～500U/ml）步骤青霉素加0.9%氯化钠溶液青霉素含量要求溶解药液80万U4ml20万U/ml充分溶解1次稀释取上液0.1ml0.9ml2万U/ml混匀2次稀释取上液0.1ml0.9ml2000U/ml混匀3次稀释取上液0.25ml0.75ml500U/ml混匀第11页，共33页。试验方法：确定患者无青霉素过敏史；前臂掌侧下段皮内注射青霉素皮试溶液0.1ml(含青霉素20或50u)；注射后观察20min，20min后判断并记录试验结果。（二）青霉素过敏试验法毛发少、色素较少、皮肤较薄的部位第12页，共33页。常用的试敏仪第13页，共33页。青霉素试验液（每毫升含1万单位的青霉素G注射用水溶液）0.25%普鲁卡因溶液忌用酒精电流需在50－80μA之间电压维持在9－12V之间，第14页，共33页。（二）青霉素过敏试验法结果局部情况全身情况阴性皮丘大小无改变、无红肿、无红晕及伪足无自觉症状、无不适表现阳性皮丘隆起，可出现红晕、硬块，直径≥1㎝，或周围出现伪足、有痒感可有头晕、心慌、恶心等不适，严重者可发生过敏性休克第15页，共33页。记录方法及内容试验结果阴性以蓝色或蓝黑色（-）表示，阳性以红色（+）表示，并单、医嘱单、门诊在体温卡、病历卡、注射卡及床头卡等注明。（二）青霉素过敏试验法第16页，共33页。注意事项（皮试和注射时）1、试验前详细询问三史。2、凡初次用药、停药3天后再用者，以及更换青霉素批号，均须按常规做过敏试验。3、皮试试验液必须现配现用，浓度与剂量准确。4、首次注射后须观察30分钟以防迟缓反应的发生。注意局部和全身反应，倾听病人主诉，做好急救的准备工作。5、结果为可疑阳性，需做对照试验。6、阳性者禁用，同时报告医生，在体温