第二章水电解质酸碱失衡病人的护理讲课文档.pptVIP

高钙血症病因：甲状旁腺功能亢进、骨转移性癌、服用过量维生素D、肾功能不全等。特点：血清钙大于2.75mmol/L。临床表现：主要表现为便秘和多尿。治疗原则：治疗原发病，促进钙排泄，降低血清钙浓度。第28页，共42页。镁代谢紊乱低镁血症高镁血症第29页，共42页。低镁血症血清镁低于0.75mmol/L。临床表现：神经肌肉系统功能亢进；心电图示：QT间期延长。治疗：轻者口服镁剂，重者肌注或静脉滴注硫酸镁。第30页，共42页。第二章水电解质酸碱失衡病人的护理第1页，共42页。优选第二章水电解质酸碱失衡病人的护理第2页，共42页。细胞内液第三间隙：体内各腔隙中的细胞外液细胞外液第一间隙：细胞内液体液总量：占体重的50-60%，婴幼儿可达70-80%。组成第二间隙：组织间液和血浆水体液组成及分布电解质细胞外液：Na+、Cl-、HCO3-、蛋白质细胞内液：K+、Mg2+、HPO42-、蛋白质主要成分第3页，共42页。注：1.以上细胞内、外液的数值均为占体重的百分比

2.细胞外液称为机体的内环境第4页，共42页。Na+Cl-HCO3-蛋白质K+Mg+HPO42-蛋白质第5页，共42页。体液平衡的调节水平衡的调节电解质平衡的调节渗透压的调节血液容量的调节第6页，共42页。水平衡的调节水的来源：饮水、食物水、代谢水。水的排出途径：消化道、皮肤、呼吸道和肾。第7页，共42页。正常人体水分摄入量和排出量的平衡第8页，共42页。电解质平衡的调节钠平衡的调节：体内钠过剩时，尿排钠增加。体内钠不足时，尿排钠减少。钾平衡的调节：体内钾过剩时，尿排钾增加。体内钾不足时，尿排钾不减少。第9页，共42页。体液渗透压的调节细胞外液渗透压↑下丘脑ADH分泌↑渗透压感受器口渴中枢肾远曲小管和集合管对水的重吸收↑饮水↑尿量减少细胞外液容量↑渗透压↓动脉压↑抑制第10页，共42页。血液容量的调节循环血量↓肾素分泌↑血管紧张素Ⅱ生成↑肾上腺皮质分泌醛固酮肾远曲小管对钠、水的重吸收↑循环血量↑抑制第11页，共42页。体液酸碱平衡的调节血液PH正常值是7.35-7.45。体液的缓冲系统肺脏的调节肾脏的调节第12页，共42页。血浆内的缓冲系统H2CO3HCO3—+H+第13页，共42页。肺脏对酸碱平衡的调节主要通过PaCO2的变化对呼吸中枢的刺激来改变二氧化碳的排出量。第14页，共42页。肾脏对酸碱平衡的调节Na+-H+交换HCO3—重吸收分泌NH4+排泌有机酸第15页，共42页。水、电解质平衡失调水和钠的代谢紊乱钾代谢紊乱第二节第16页，共42页。水和钠的代谢紊乱等渗性缺水低渗性缺水高渗性缺水水中毒第17页，共42页。高渗性缺水病因：⒈摄入水分不足；⒉水分丧失过多。特点：水钠同时丧失，失水多于失钠，细胞外液高渗状态。病理生理变化：⒈细胞内液外移；⒉刺激口渴中枢；⒊ADH分泌增多→排尿减少；⒋细胞外液进一步减少→血容量减少→肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋、ADH分泌增加→水、钠重吸收增加、少尿。临床表现：轻度——缺水量占体重的2%-4%，主要症状口渴；中度——缺水量占体重的4%-6%，极度口渴，乏力，尿量减少，尿比重增高；重度——缺水量大于体重的6%，意识改变，躁狂、幻觉、谵妄，甚至昏迷等。治疗原则：尽早去除病因，鼓励病人饮水及静脉补充非电解质溶液，注意血清钠的变化。 需补水量（mmol）=[正常血钠值（mmol/L）—测得血钠值 （mmol/L）]×体重（kg）×4+2000ml生理需要量第18页，共42页。低渗性缺水病因：⒈消化液持续性丧失；⒉大面积创面的慢性渗液；⒊排钠过多；⒋钠补充不足。特点：水钠同时丧失，失钠多于失水，细胞外液低渗状态。病理生理变化：细胞外液低渗→ADH分泌减少→排尿增加→细胞外液进一步减少→血容量减少→肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋、ADH分泌增加→水、钠重吸收增加、少尿。严重时发生休克。临床表现：轻度——血清钠130mmol/L左右，疲乏、头晕、软弱无力，口渴不明显，尿钠减少；中度——血清钠120mmol/L左右，伴恶心、呕吐，视物不清，血压不稳或下降，脉压变小，尿量减少，尿中几乎不含钠、氯；重度——血清钠低于110mmol/L，意识改变，肌痉挛，出现病理体征，常伴休克。治疗原则：积极治疗原发病，静脉输注高渗盐水或含盐溶液。 需补钠量（mmol）=[正常血钠值（mmol/