急性脑梗死教学.pptVIP

急性脑梗死的诊疗进展双流县第一人民医院内三科孙皓第一页，共三十七页。

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脑梗死的定义脑梗死又叫缺血性脑卒中，是指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧性坏死，出现相应的神经功能缺损。急性期一般指发病后2周内。第四页，共三十七页。

第五页，共三十七页。

流行病学脑梗死占全部脑卒中的60%～80%。中国的发病率为200万/年。第六页，共三十七页。

常见的病因大动脉闭塞心源性栓子小血管病变第七页，共三十七页。

脑梗死的分型脑血栓形成脑栓塞腔隙性脑梗死第八页，共三十七页。

第九页，共三十七页。

第十页，共三十七页。

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脑梗死的诊断局限性神经功能缺损症状和体征。CT和MRI。弥散加权MRI对急性缺血性卒中是最敏感和特意的检查。多模式影像学检查,CTA、CTP。第十二页，共三十七页。

脑梗死的治疗提倡多学科综合治疗卒中单元—是组织化管理住院卒中患者的医疗模式。把药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复、健康教育等组合一种综合的治疗系统。神经内科或神经外科第十三页，共三十七页。

一般治疗维持生命体征和处理并发症处理好血压、血糖、脑水肿、应激性溃疡、水电解质紊乱、心脏损伤、发热等。抗血小板治疗神经保护治疗第十四页，共三十七页。

特殊治疗溶栓治疗：⒈静脉溶栓rt-PA（阿替普酶）阿替普酶.doc，UK（尿激酶）⒉动脉溶栓要求条件高，准备时间长机械取栓第十五页，共三十七页。

其他的药物治疗降纤治疗，蛇毒酶制剂——降低血浆纤维蛋白原，并有轻度溶栓和抑制血栓形成的作用。降纤酶，巴曲酶，安克洛酶，纤溶酶第十六页，共三十七页。

病例一第十七页，共三十七页。

一般情况患者王xx，女，75岁，农民，因“言语不清、左侧肢体乏力2小时余”入院。入院前2小时余，患者在弯腰拾物时突然出现左侧上下肢乏力，左手抬举困难，左下肢无力，不能行走，伴言语不清。患者既往有高血压病史，平时血压控制可。第十八页，共三十七页。

体格检查BP130/80mmHg，神志清楚，言语欠清晰，双侧瞳孔等大等圆，约0.3cm，对光反射灵敏，左侧中枢性面瘫，颈阻（-），心界不大，心率75次/分,房颤心律，左侧上下肢肌力3级，肌张力增高，左侧巴氏征（+）。第十九页，共三十七页。

辅助检查急诊CT示：右侧颞、枕叶片状低密度影，脑梗塞？双侧基底节区多发性腔隙性脑梗塞灶。ECG示房颤心律。血糖8.5mmol/L血常规及凝血功能均未见异常。第二十页，共三十七页。

第二十一页，共三十七页。

处理rt-PA以0.7mg/kg（共30mg）按药物说明使用。一般治疗。溶栓后因患者存在溶栓后脑出血，故未继续予抗血小板等治疗，予营养脑细胞治疗。第二十二页，共三十七页。

溶栓后观察血压130-150/85-100mmHg空腹血糖4-6mmol/L心室率70次/分患者溶栓48小时后左上肢肌力3+，左下肢肌力3级（NIHSS评分为7分），10天后左侧上下肢肌力达到4级（NIHSS评分为5分）第二十三页，共三十七页。

溶栓后CT表现10月22日10月30日第二十四页，共三十七页。

病例二第二十五页，共三十七页。

一般情况患者杨xx，女，59岁，农民，因“心悸10余天”入院。入院前10余天开始出现阵阵心悸，无气喘、胸痛、咳嗽、咯血、发热等，不伴夜间阵发性呼吸困难。既往有“糖尿病、冠心病”病史5年，治疗不详。第二十六页，共三十七页。

入院后情况患者步入病房，神志清楚。初步诊断：阵发性心房颤动，2型糖尿病，冠心病？给予改善冠脉循环及护心等治疗。入院后3小时，患者突然出现言语不清，左侧肢体无力，无意识障碍、呕吐等。第二十七页，共三十七页。

体格检查BP120/80mmHg，神志清楚，言语含糊不清，双瞳孔等大等圆，约0.3cm，对光反射灵敏，左侧中枢性面瘫，颈阻（-），心界不大，心率65次/分,房颤心律，左侧上下肢肌力3级，肌张力增高，左侧巴氏征（+）。第二十八页，共三十七页。

辅助检查急诊CT示：颅内未见异常。ECG示心房颤动。血糖8.2mmol/L血常规：WBC、RBC、Hb、PLT及APTT正常。第二十九页，共三十七页。

溶栓前CT表现5月16日第三十页，共三十七页。

诊断诊断：脑栓塞OCSP分型为：完全前循环梗死（TACI）溶栓治疗前NIHSS评分为19分意识（2）凝视（1）视野（2）面瘫（2）肢体（左上2/右上0/左下2/右下0）共济（1）感觉（1）失语（2）构音（2）忽视（2）第三十一页，共三十七页。

处理rt-PA以0.6mg/kg（共34mg）按药物说明使用。（发病2小时40分用药）一般治疗。第三十二