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麻醉药品管理制度

第一章总则

第一条目的与依据

为严格规范医院麻醉药品的管理，保证临床合理、安全、有效使用，防止流入非法渠道，保障患者用药权益，维护医疗秩序，依据国家相关法律法规及行业管理规范，结合本院实际情况，特制定本制度。

第二条定义

本制度所称麻醉药品，是指连续使用后易产生身体依赖性、能成瘾癖的药品，主要用于缓解中重度疼痛，尤其是癌症患者的镇痛治疗及某些手术麻醉等。

第三条适用范围

本制度适用于本院范围内所有涉及麻醉药品采购、验收、储存、调配、使用、回收、销毁等各环节的管理活动，以及相关科室和人员。

第四条管理原则

麻醉药品管理遵循“专人负责、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记”的“五专”管理原则，坚持合理使用、防止滥用和流入非法渠道的方针。

第二章组织机构与职责

第五条管理组织

医院成立麻醉药品管理小组，由分管院长任组长，成员包括医务、药学、护理、保卫等部门负责人及相关临床科室主任。管理小组下设办公室在药学部门，负责日常管理工作。

第六条部门职责

1.药学部门：负责麻醉药品的采购、验收、储存、调配、发放、回收、销毁的具体管理工作；建立健全专用账册；定期对使用情况进行监督检查和数据分析；组织相关培训。

2.医务部门：负责麻醉药品处方权的授予与管理；监督临床科室合理使用麻醉药品；组织开展疼痛管理相关培训与教育。

3.护理部门：指导和监督临床护理人员正确执行麻醉药品的使用、登记和空安瓿回收等工作。

4.临床科室：指定专人负责本科室麻醉药品的管理，严格执行处方开具、药品使用、患者知情同意、记录登记等规定。

5.保卫部门：协助做好麻醉药品储存场所的安全防范工作。

第七条处方医师资格

开具麻醉药品处方的医师必须具备相应的专业技术职务任职资格，并经医院麻醉药品管理小组考核合格，授予麻醉药品处方权后，方可开具处方。处方权不得私自转让或借用。

第三章采购、验收与储存管理

第八条采购管理

麻醉药品的采购严格按照国家有关规定，从指定的具有麻醉药品经营资质的药品经营企业购进。采购计划由药学部门根据临床需求和库存情况制定，经审批后执行。

第九条验收管理

麻醉药品到货后，药学部门专职管理人员应双人核对药品名称、规格、数量、生产厂家、生产批号、有效期、批准文号等信息，并检查药品包装是否完好、有无破损。验收合格后，双人签字确认，方可入库。

第十条储存管理

1.麻醉药品应储存在符合规定条件的专用库房或保险柜内，实行双人双锁管理。

2.储存场所应配备必要的防盗、防火、防潮、防虫、防鼠等设施，并安装报警装置。

3.建立麻醉药品专用账册，详细记录药品的购入、发出、结存情况，做到账物相符，日清月结。

4.对近效期麻醉药品应加强管理，及时预警，避免过期失效。

第四章调配与使用管理

第十一条处方管理

1.麻醉药品处方应使用专用处方笺，处方内容应完整、清晰，包括患者基本信息、药品名称、规格、数量、用法用量、医师签名等。

2.处方剂量应严格按照国家有关规定执行，不得超剂量开具。对于需要长期使用麻醉药品的患者，应按照规定办理《麻醉药品专用卡》或类似证明文件。

3.处方保存期限应符合国家规定，到期后按规定销毁。

第十二条调配管理

1.药学部门调剂人员收到麻醉药品处方后，应认真审核处方的合法性、规范性和适宜性。对不符合规定的处方，应拒绝调配，并向处方医师说明理由。

2.调配麻醉药品时，应严格遵守“四查十对”原则，双人核对，准确调配。调配完成后，调配人和复核人均应在处方上签字。

3.向患者交付麻醉药品时，应进行用药交代与指导，告知患者药品的用法用量、注意事项及可能发生的不良反应。

第十三条使用管理

1.临床科室使用麻醉药品时，应严格按照处方医嘱执行。护士在执行给药前，应再次核对患者信息及药品信息。

2.对于注射用麻醉药品，使用后剩余的药液应在双人见证下妥善处理，并记录。

3.医疗机构应建立麻醉药品使用登记制度，详细记录患者使用情况。

4.对于癌症疼痛患者和中重度慢性疼痛患者，应遵循世界卫生组织（WHO）推荐的癌症疼痛三阶梯治疗原则，个体化合理选用麻醉药品。

第十四条专用账册与登记

药学部门、临床科室均应建立麻醉药品专用账册或登记本，详细记录药品的领入、使用、消耗、回收等情况，记录内容应包括日期、患者信息、药品名称、规格、数量、处方号、领用人、使用人等，确保可追溯。

第五章回收与销毁管理

第十五条回收管理

1.患者使用后的麻醉药品空安瓿、废贴等应妥善回收，由临床科室指定专人负责登记。

2.回收的空安瓿、废贴应定期交回药学部门，由药学部门专人核对、登记，并妥善保管。

第十六条销毁管理

对于过期、损坏或回收的无使用价值的麻醉药品及其包装（如空安瓿、废贴）