第六章心境障碍病人的护理讲课文档.pptVIP

(三）双相障碍：反复出现心境和活动水平紊乱的发作，有时表现为躁狂，有时表现为抑郁症状。发作间期时完全缓解为特征。（四）持续性心境障碍：1.环性心境障碍：反复交替出现的情感高涨与低落，但是程度较轻，且不符合躁狂和抑郁发作的诊断标准。2.恶劣心境：目前认为是以持续性的心境低落状态为主的轻度抑郁，至少持续2年，从不出现躁狂。常伴有焦虑、躯体不适、睡眠障碍，但无早醒、体重减轻等症状。常有自知力，要求治疗。此类多与生活事件和性格有关。第27页，共47页。6.预后本病预后较好，但多易复发。有15%-20%病人转为慢性。未经治疗的躁狂发作持续3个月；约有50%的病人经现代治疗恢复。未经治疗的抑郁发作持续约6—13个月，药物治疗3个月即结束发作。恶劣心境属慢性心境障碍，预后较差。第28页，共47页。7、诊断与治疗（一）诊断：根据（CCMD-3）1.躁狂、抑郁发作的诊断标准：（1）症状标准：情绪高涨或易激惹为主。以心境低落为主。（2）严重标准：严重损害社会功能或给别人造成危险或不良后果；社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。（3）病程标准：持续1周（躁狂）；2周（抑郁）（4）排除标准：器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾物质所致躁狂（抑郁）。第29页，共47页。以情绪高涨或易激惹为主，症状至少持续1周，并至少有下列3项（若仅为易激惹，至少需4项）：诊断——躁狂发作（1）言语显著增多；（2）联想加快；（3）注意力不易集中或不持久；（4）自我评价过高；（5）睡眠需要减少；（6）活动增多；（7）行为轻率；（8）性欲亢进第30页，共47页。以心境低落为主且至少持续2周，并至少有下列4项：诊断——抑郁发作（1）兴趣或愉快感缺乏；（2）精力不足；（3）自我评价过低；（4）活动减少；（5）联想困难；（6）自杀言行；（7）睡眠障碍；（8）食欲不振；（9）性欲减退第31页，共47页。2.双相障碍诊断标准：目前符合躁狂或抑郁，以前有相反的临床相或混合发作。3.环性心境障碍诊断标准：过去的12个月中，至少有4次心境障碍发作。4.恶劣心境的诊断标准：2年，抑郁的严重程度达不到复发性轻抑郁的诊断标准。第32页，共47页。8.躁狂、抑郁发作的治疗躁狂治疗的药物：（1）碳酸锂：有效率80%，对发作和防止复发都有作用。（2）抗癫痫药：卡马西平（3）抗精神病药：氯丙嗪、氟哌啶醇第33页，共47页。第1页，共47页。优选第六章心境障碍病人的护理第2页，共47页。总是心情不好是病，好过头了也是病！让我一次唱个够！第3页，共47页。1.心境障碍：（情感性精神障碍，躁郁症）是以显著而持久的心境高涨或低落为主要表现，并伴有相应思维和行为异常的一组功能性精神障碍。主要症状：情感、思维、行为障碍。功能性精神障碍：脑部找不到器质性改变。表现形式：单向障碍、双相障碍第4页，共47页。1896年克雷佩林（Kraepelin）首次将两组外表完全相反而本质却相同的躁狂症和抑郁症归为一种疾病，并将其命名为“躁狂抑郁性精神病”。第5页，共47页。2.流行病学特点心境障碍的患病率在西方国家一般为2%～25%，在我国仅为0.83%。这种与国外调查结果的差异悬殊可能与调查方法、诊断标准及种族文化有关。目前国内学者认为，我国抑郁症的患病率应不低于4%。男性终身发病率4.8%，女性9%。抑郁症患病率女性高于男性一倍以上，而双相障碍患病率男女之比为1：1.2。第6页，共47页。3.病因及发病机制本病的病因尚不清楚，大量的研究资料提示遗传因素、神经生化因素和心理社会因素对本病的发生有明显影响。（一）遗传因素心境障碍与遗传因素有关，但遗传方式尚未肯定。心境障碍病人的患病率，有家族史的比没有家族史的发病概率多10---30倍。（二）神经生化改变1.去甲肾上腺素（NE）假说2.多巴胺（DA）假说3.5-羟色胺（5-HT）假说4.γ-氨基丁酸（GABA）假说5-羟色胺缺乏及去甲肾上腺素功能不足导致抑郁。去甲肾上腺素功能亢进导致躁狂。第7页，共47页。3.病因及发病机制（三）神经内分泌功能异常：心境障碍的病人有下丘脑—垂体—肾上腺轴下丘脑—垂体—甲状腺轴下丘脑—垂体—生长腺轴的功能异常。（六）心理社会因素：尤其对抑郁症的病人促发作用，特别是首次发作的抑郁症；再次或再再次发作时可以没有负性生活事件，因此认为本病与自身素质因素有关。负性生活事件（丧偶、离婚)经济状况差，社会阶层低下。第8页，共47页。童年经历Bowlby