特重型颅脑外伤个案查房讲课文档.pptVIP

弥漫性轴索损伤弥散性轴索损伤(diffuseaxonalinjury,DAI)，指头部受钝力作用后所引起的以脑白质轴索弥散性损伤为主要特征的一种脑组织损伤（轴索即轴突脑白质，是大脑内部而神经纤维聚集的地方，由于其区域比细胞体聚集的大脑表层颜色浅。髓鞘是包裹在髓鞘细胞轴突外面的一层膜，即髓鞘由髓鞘细胞的细胞膜组成）第26页，共38页。临床表现临床表现为头部外伤后即发生意识障碍，常为昏迷，其持续时间依DAI损伤程度不同而异但没有脑挫（裂）伤时常见的局灶性损害症状和体征如有脑干损伤，则可出现生命体征方面的变化，其后有颅内高压表现程度轻者，短暂神智障碍消退后，可有逆行性健忘、头昏、头痛等自主神经紊乱症状，如脑震荡时程度重者可呈持续性植物状态，甚至持续昏迷直至死亡第27页，共38页。特重型颅脑外伤个案查房第1页，共38页。（优选）特重型颅脑外伤个案查房第2页，共38页。

病例介绍第3页，共38页。入院查体第4页，共38页。辅助检查CT检查：广泛脑挫裂，颅内多发血肿第5页，共38页。入院诊断特重型颅脑外伤1、原发性脑干损伤2、弥漫性轴索损伤3、广泛脑挫裂伤4、多发硬膜外、硬膜下血肿5、创伤性蛛网膜下腔出血6、颅底骨折7、左颞骨骨折第6页，共38页。抢救经过急救措施治疗检查安全转运监护畅通气道吸氧静脉通路20%甘露醇乳酸钠林格血标本头颅CT用物准备途中监护ICU交接T36.4℃；P91次/分R18次/分BP212/114mmHgSp0296%P88次/分R19次/分BP192/118mmHgSp0298%第7页，共38页。病人预后及转归病人经过积极抢救治疗入住ICU入住ICU后1小时，患者呼吸心跳逐渐停止，经抢救后，于17:25宣布患者死亡第8页，共38页。主要内容1病情介绍2主要护理问题4颅脑损伤相关知识3护理措施第9页，共38页。主要护理问题1.脑疝形成（调节颅内压能力下降）2.意识障碍3.清理呼吸道无效4.生命体征不稳定5.潜在并发症：颅内感染6.潜在并发症：应激性溃疡7.其他：排尿模式改变、有窒息、误吸危险第10页，共38页。主要内容1病情介绍2主要护理问题4颅脑损伤相关知识3护理措施第11页，共38页。脑疝形成护理措施：1、体位给予床头抬高15～30度头偏向一侧（左侧）（有利于静脉回流减轻脑水肿，降低颅内压，增加肺部通气量，并可减少胃内容物反流呼吸道）2、对头部进行冰敷，维持头部稳定3、可遵医嘱予以20%甘露醇250mL静滴，控制滴注时间在20~30min内4、密切关注患者生命体征、瞳孔变化及颅内压增高症状5、限制液体入量第12页，共38页。意识障碍护理措施：1、严密观察患者神志、瞳孔及生命体征变化2、定时进行GCS评分，判断昏迷程度3、遵医嘱使用脱水剂，并且观察用药后的反应4、抬起床挡，备好约束带第13页，共38页。清理呼吸道无效护理措施：1、松解患者衣领，头偏向一侧，保持呼吸道通畅2、及时清除呼吸道分泌物、呕吐物3、高流量氧气吸入，严密观察呼吸频率、节律、深浅度，备好口咽管及气管插管用物4、吸痰时做好监测和评估，避免长时间连续吸痰（连续吸痰会引起患者MICP、MAP、CPP持续增加；吸痰10分钟后患者血流动力学和神经系统反应方能恢复到基线水平）5、吸痰前先吸入纯氧或过度通气，每次吸痰时间10-15秒，防止脑缺氧第14页，共38页。生命体征不稳定护理措施：1、抢救过程中严密观察生命体征变化情况2、迅速建立静脉通路，遵医嘱用药3、检查及转运途中持续监护，尤其是血压和脉氧情况4、避免不必要的搬动第15页，共38页。潜在并发症：颅内感染护理措施：1、床头抬高，头偏向左侧，防止外耳道血液逆流2、吸痰时动作轻柔，避免经鼻吸痰第16页，共38页。潜在并发症：应激性溃疡护理措施：1、观察患者呕吐物的颜色等情况2、及时汇报医生，备好止血药物第17页，共38页。主要内容1病情介绍2主要护理问题4颅脑损伤相关知识3护理措施第18页，共38页。相关知识定义颅脑损伤（headinjury）指暴力作用于头颅引起的损伤。包括头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤第19页，共38页。损伤机制①强力移动与旋转时的剪力变形

②运动着的头颅突然受阻而静止，或当颅骨变形时，脑自着力点颅骨内面猛然移开所产