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护理进修自我鉴定

护理进修自我鉴定

为期6个月的护理进修学习在XX医院圆满结束。作为一名来自基层医院的主管护师，我始终以“补短板、强技能、促提升”为目标，在重症医学科（ICU）、心血管内科、伤口造口门诊等重点科室系统学习，通过理论授课、临床实践、技能操作、病例讨论等多元形式，全面提升了专科护理能力与综合素养。现将进修情况总结如下：

一、进修背景与目标：立足临床需求，明确提升方向

在基层医院工作8年，我长期在综合内科担任责任护士，积累了常见病护理经验，但随着医学技术发展及患者需求升级，逐渐意识到自身在急危重症护理、专科技术操作、循证实践能力等方面的不足。例如，2022年科室收治一名急性心肌梗死合并心源性休克患者，因对主动脉内球囊反搏（IABP）护理要点掌握不熟练，导致患者术后并发症风险增加，虽经积极救治未造成严重后果，但让我深刻认识到“能力短板”对患者安全的潜在威胁。

为此，我主动向医院申请进修，结合基层医院常见病谱及科室发展需求，制定了“三维度”学习目标：一是强化急危重症监护能力，重点掌握血流动力学监测、机械通气护理、CRRT技术等；二是提升专科护理水平，深入学习心血管疾病、老年慢性病、伤口造口等专科护理规范；三是培养循证思维与管理意识，学习护理质量控制、团队协作及患者安全管理模式。XX医院作为区域医疗中心，其先进的诊疗技术、规范的护理流程及严谨的培训体系，为实现这些目标提供了理想平台。

二、进修内容与过程：系统化学习与实践，深耕临床细节

（一）重症医学科（ICU）：锻造急危重症护理“硬实力”

ICU是进修的第一站，也是最具挑战性的科室。在这里，我系统学习了重症患者的“全周期护理”，涵盖评估、干预、监测、康复等环节。

1.理论学习筑牢基础

参加科室每周3次的业务学习，系统学习《ICU护理实践指南》《重症患者血流动力学监测专家共识》等资料，重点掌握ARDS的肺保护性通气策略、脓毒症集束化治疗（SepsisBundle）、MODIC多学科协作护理等理论。完成《重症患者疼痛-躁动-谵妄（PAD）管理》《CRRT抗凝治疗护理》等专题学习6次，撰写学习笔记4万余字，理论考核成绩92分（满分100分）。

2.临床实践提升技能

在带教老师指导下，参与重症护理操作实践累计300余小时，独立完成高风险操作58例，协助完成复杂技术42例。具体包括：

-血流动力学监测：掌握有创动脉压监测（ABP）的置管维护、零点校准及波形解读，参与监测患者86例，能根据平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、心排血指数（CI）等指标判断容量状态，协助医生调整治疗方案。例如，一名感染性休克患者，通过动态监测SVV（每搏变异度）从18%降至8%，准确判断容量反应性，指导补液后患者血压回升至90/60mmHg，尿量增加至0.8ml/kg/h。

-机械通气护理：学习有创呼吸机（包括PB840、Maquet等品牌）的参数设置、管路管理、气道湿化及撤机评估，参与机械通气患者护理72例，掌握经鼻气管插管口鼻护理、纤维支气管镜吸痰配合等技能。针对一名COPD急性加重合并呼吸衰竭患者，通过实施“小潮气量+PEEP递增”肺保护策略，配合体位引流（俯卧位通气16小时/天），患者PaCO?从92mmHg降至58mmHg，氧合指数（PaO?/FiO?）从120升至230，成功脱离呼吸机。

-CRRT技术配合：学习连续性肾脏替代治疗（CRRT）的原理、抗凝方案及管路维护，参与CRRT治疗45例，掌握枸橼酸钠局部抗凝的监测要点（血钙离子浓度维持在1.0-1.2mmol/L），无1例发生管路凝血或出血并发症。协助处理CRRT相关报警32次，如“跨膜压（TMP）过高”“滤器前压下降”等，能快速识别原因并有效处理。

3.病例讨论深化思维

参与科室疑难病例讨论24次，包括“重症胰腺炎合并多器官功能衰竭”“ECMO支持下心源性休克患者护理”等复杂病例。在讨论中，我结合所学知识提出护理建议，例如针对一名ECMO患者，提出“肢体末端循环每2小时观察1次，预防缺血坏死”“呼吸机参数根据ECMO流量动态调整”等建议，被带教老师采纳并纳入护理计划，患者最终成功撤机转出ICU。

（二）心血管内科：聚焦专科护理特色，提升慢病管理能力

心血管内科是我进修的第二站，重点学习冠心病、心力衰竭、心律失常等常见病的专科护理，以及介入治疗围术期管理。

1.专科护理规范化学习

系统学习《中国心力衰竭护理指南》《冠心病心脏康复护理专家共识》，掌握心功能分级（NYHA）、6分钟步行试验、B型脑钠肽（BNP）监测等评估方法，参与制定个体化护理计划68份