解读（2025版）中国带状疱疹相关性疼痛全程管理指南PPT课件.pptxVIP

解读（2025版）中国带状疱疹相关性疼痛全程管理指南全程管理新理念与实践

目录第一章第二章第三章指南背景与概述疼痛定义与流行病学全程管理框架

目录第四章第五章第六章诊断与评估方法治疗策略与干预随访与预后管理

指南背景与概述1.

多学科协作需求指南由疼痛科、皮肤科、神经科等多学科专家联合制定，旨在解决当前ZAP诊疗中存在的学科壁垒问题，推动跨学科协作诊疗模式的建立。基于近5年国内外发表的327篇高质量文献证据（包括42项RCT研究），对2018版指南进行全面更新，特别强化了神经病理性疼痛机制相关的最新研究成果。针对我国ZAP患者就诊延迟（平均延迟7.2天）、治疗不规范（仅38%接受规范镇痛）等现状，提出标准化全程管理路径。从以皮疹治疗为中心转向以疼痛管理为核心，强调早期干预对预防PHN的关键作用，改变既往分段治疗的局限性。循证医学更新临床痛点解决理念转变推动制定背景与目的

适用范围与目标人群明确指南适用于各级医疗机构（从社区卫生服务中心到三甲医院）的皮肤科、疼痛科、神经内科等相关科室。适用机构范围重点针对50岁以上中老年患者（占PHN患者的72.6%）、免疫抑制人群（HIV、肿瘤患者等）及合并糖尿病等基础疾病的高风险群体。核心目标人群单独设立妊娠期女性、肝肾功能不全患者的用药调整方案，提供个体化治疗建议。特殊人群考量

全程管理概念创新性提出疼痛全程管理时钟模型，将ZAP划分为前驱期（0-3天）、急性期（4-30天）、亚急性期（1-3月）和慢性期（3月）四个连续阶段。非药物疗法整合首次将神经阻滞疗法、脊髓电刺激等介入治疗纳入标准流程，并给出具体操作规范和适应证选择标准。预防策略突破新增疫苗接种推荐章节，明确重组带状疱疹疫苗在50岁及以上人群中的预防价值（保护效力达97.2%）。药物治疗升级新增加巴喷丁缓释片、5%利多卡因贴剂等7种一线药物推荐，明确糖皮质激素使用的时间窗（发病72小时内）和禁忌证。主要更新亮点

疼痛定义与流行病学2.

带状疱疹相关性疼痛概念疼痛连续性定义：ZAP被明确定义为从带状疱疹急性期到后遗神经痛（PHN）的连续疼痛过程，强调急性期疼痛（≤30天）、亚急性期疼痛（30-90天）和慢性期疼痛（90天）三个阶段的无缝衔接，打破传统机械划分模式。神经病理性疼痛本质：指南指出ZAP本质是水痘-带状疱疹病毒再激活引发的周围和中枢神经敏化，表现为灼烧样、电击样或刀割样疼痛，常伴感觉异常（如痛觉超敏），需与伤害感受性疼痛严格区分。全程管理必要性：明确ZAP管理需从发疹首日启动，通过早期抗病毒联合镇痛干预阻断疼痛记忆形成，预防中枢敏化导致的慢性化转归，这一理念较2021版共识有显著突破。

年龄风险梯度显著:50岁以上人群发病率（156例/千人/年）是40-49岁人群的33.8倍，70岁以上风险达全人群平均的10.8倍，体现年龄为关键风险因素。慢性病叠加效应突出:心脏病患者发病风险是非患者的2.76倍，慢性肺病/糖尿病/高血压患者风险均超1.88倍，显示基础疾病与带状疱疹的强关联性。经济负担持续加重:2023年全国新发病例超1500万例，年经济负担达869亿元，疫苗接种的预防经济学价值亟待重视。流行病学数据与趋势

30.7%的PHN患者合并中重度抑郁，22.4%伴有焦虑障碍，疼痛持续时间6个月者自杀意念发生率升高至8.3%，需建立疼痛-心理联合干预机制。精神共病高发PHN患者年均直接医疗费用达2.3万元，是急性期患者的6倍；因疼痛导致的productivityloss使间接成本增加至4.1万元/年（2023年数据）。经济成本分析采用SF-36量表评估显示PHN患者在角色功能（降低52分）、情感职能（降低61分）和躯体疼痛（降低73分）维度的损害显著高于糖尿病等慢性病。生活质量多维影响疾病负担与影响

全程管理框架3.

强调在带状疱疹发病72小时内启动抗病毒治疗，以最大限度抑制病毒复制，减少神经损伤（证据等级B）。对于特殊人群如免疫功能低下者，即使超过72小时仍需积极干预。早期干预原则建立急性期-亚急性期-慢性期无缝衔接的疼痛管理路径，采用阶梯化给药策略，避免疼痛记忆形成和中枢敏化。疼痛全程管控根据患者年龄、并发症、肾功能等制定差异化方案。例如老年患者需加强PHN预防，肾功能不全者需调整抗病毒药物剂量。个体化治疗策略整合VAS评分、DN4问卷、生活质量量表等工具，实现疼痛性质、强度和心理影响的全面评估。多维度评估体系全程管理核心原则

亚急性期过渡（30-90天）：监测疼痛演变趋势，对持续性疼痛早期介入神经阻滞或脉冲射频等介入治疗，阻断疼痛慢性化进程。慢性期管理（90天）：针对PHN患者采用药物联合非药物综合治疗，包括三环类抗抑郁药、5%利多卡因贴剂及认知行为疗法。急性期管理（0-30天）：以抗病毒+镇痛为双核心，重点控制