烧伤学基础知识讲课文档.pptVIP

烧伤病理生理和临床分期严重烧伤心血管系统改变(早期－渗出期）三高：a.血管通透性增高b.血管阻力增高c.血液粘滞度增高三低:a.低血容量b.低血浆胶体渗透压c.低心泵第29页，共67页。烧伤病理生理和临床分期感染期：严重烧伤易发生全身性感染的原因主要有:a.皮肤,粘膜屏障功能受抑。b.机体免疫功能受抑。c.机体抵抗力降低。d.易感染性增加。第30页，共67页。烧伤病理生理和临床分期修复期：创面修复(woundrepair)过程在伤后不久即开始。浅II度和部分深II度创面可自愈。III度创面(一般小于3cmX3cm)可由创缘的上皮扩展覆盖,较大的只能靠皮肤移植修复。第31页，共67页。烧伤病理生理和临床分期康复期:深度烧伤创面愈合后，一般有3个月至2年不等的瘢痕康复过程。大致分为：增生、稳定、消退三个阶段增生性瘢痕：充血、增厚、无弹性、痒痛、表皮易破溃第32页，共67页。烧伤治疗原则1.保护烧伤创面，防止和清除外源性污染2.防治低血容量性休克3.预防局部和全身性感染4.用非手术及手术方法促使创面早日愈合5.防治器官的并发症6.重视形态、功能的恢复。第33页，共67页。常见的并发症（1）休克（低血容量性）（2）脓毒症（3）肺部感染和急性呼吸衰竭（4）急性肾功能衰竭（5）应激性溃疡和胃扩张（6）心脏功能降低第34页，共67页。烧伤休克烧伤早期休克特点:1.低血容量性休克(hypovolemicshock）;2.血容量丧失以血液无性成分为主，类似血浆成分;3.体液丢失有规律性,以伤后6~8h达高峰;4.红细胞丢失，绝对量减少,但早期血液浓缩,单位体积计数可升高。第35页，共67页。烧伤休克烧伤早期休克特点:10%以上烧伤面积可发生休克，烧伤程度越重，休克发生越早，重者1小时可发生严重休克，一般休克期持续2天左右。补液治疗，是防治休克的关键措施。对重度烧伤患者，补液治疗越早越好。第36页，共67页。烧伤休克抗休克治疗(Anti-shock)1.补液公式:液体总量=额外丧失量+生理需要量额外丧失量=烧伤面积X体重kgXR基础(生理)需水量:成人2500ml;儿童60~80ml/kg;婴儿100ml/kg.烧伤面积：仅指二度，三度烧伤，一度不计算。(R=成人1.5ml/kg儿童1.8ml/kg婴儿2.0ml/kg)第37页，共67页。烧伤休克抗休克治疗(Anti-shock)2.补液量:第一个24小时液体总量=额外丧失量+生理需要量第二个24小时液体总量=额外丧失量/2+生理需要量(时间计算以伤后起算)第38页，共67页。烧伤休克抗休克治疗(Anti-shock)3.补液种类额外丧失量部分：晶胶比：中、重度为2:1，特重度为1:1晶体液(saline):含电解质的各种制剂,eg:平衡盐溶液、生理盐水、苏打等。胶体液(colloidalinjection）:全血等各种血液制品、血浆代用品、低分子右旋糖苷（每24小时≤1000ml)基础需水量：用5%葡萄糖第39页，共67页。烧伤休克抗休克治疗(Anti-shock)4.补液方法A.量的分配：B.质的搭配：休克早期，血液浓缩:宜先晶体、糖、再胶体，而后晶、胶、水均衡搭配输入。第40页，共67页。烧伤休克抗休克治疗(Anti-shock)5.休克期主要监测指标尿量Urine神志Mind呼吸Respiration脉搏Pulse血压Blood-pressure经皮氧饱和度SPO2体温Temperatureoflimbs化验Testoflaboratory第41页，共67页。烧伤休克抗休克治疗(Anti-shock)观察指标要求尿量：维持1ml/kg体重/小时，有血红蛋白尿时，应碱化尿液，增加尿量防止肾衰。脉搏与血压：应维持P120次/分（成人），P140次/分（儿童），BP正常。注意肢体环形焦痂或肿胀对于血压的影响。呼吸：维持20次/分钟左右。经皮氧饱和度（SPO2）：应维持在90以上。神志与精神：烦躁不安应考虑有休克、呼吸道阻塞、脑水肿、疼痛的可能。末梢循环：休克时末稍毛细血管充盈不良，肢体发凉。(另外应常规