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全院工作人员医院感染知识培训制度

一、总则

（一）目的依据

为全面提升我院全体工作人员对医院感染（以下简称“院感”）防控工作的认识水平和实践能力，规范医疗服务行为，有效预防和控制院感事件的发生，保障患者、医护人员及其他相关人员的身体健康与生命安全，依据国家相关法律法规及行业标准，结合本院实际，特制定本制度。

（二）适用范围

本制度适用于本院所有在岗工作人员，包括临床、医技、行政、后勤、进修实习人员以及其他在院从事相关工作的人员。

（三）培训原则

院感知识培训工作遵循“预防为主、全员参与、需求导向、学以致用、持续改进”的原则，确保培训的系统性、针对性和实效性。

二、组织管理与职责

（一）院感管理委员会

医院感染管理委员会是全院院感知识培训工作的领导机构，负责审定培训规划、年度计划，统筹协调培训资源，监督培训制度的落实与执行，并对培训效果进行宏观评估。

（二）院感管理科

院感管理科作为日常管理与执行部门，具体职责如下：

1.根据国家及上级部门要求，结合本院院感防控工作实际需求，拟定全院年度及专项院感知识培训计划，并组织实施。

2.负责培训师资的遴选、培养与管理，组织编写或选用适宜的培训教材与学习资料。

3.统筹安排培训时间、场地与设备，确保培训工作有序进行。

4.负责培训效果的考核、评估与反馈，建立并管理全院工作人员的院感培训档案。

5.定期向院感管理委员会汇报培训工作开展情况，提出改进建议。

（三）各科室/部门

各科室/部门负责人是本科室/部门院感知识培训的第一责任人，负责：

1.组织本科室/部门人员积极参加医院组织的各项院感培训。

2.根据本科室/部门专业特点和工作需求，开展针对性的科内院感知识学习与技能训练。

3.督促科室人员按时完成培训考核，确保人人达标。

4.及时反馈培训需求和建议。

三、培训内容与要求

（一）培训内容

培训内容应涵盖但不限于以下方面：

1.法律法规与标准规范：国家及地方关于院感管理的法律法规、部门规章、标准操作规程等。

2.基础知识：院感的概念、分类、流行病学特点、常见病原体及其耐药性。

3.预防与控制措施：

*手卫生规范与实践。

*标准预防的基本原则与具体应用（如个人防护用品的选择与使用、医疗废物分类处理、锐器伤的预防与处理等）。

*重点部门（如手术室、ICU、新生儿病房、检验科等）的院感防控要点。

*重点环节（如侵入性操作、消毒灭菌、清洁与保洁、抗菌药物合理使用等）的院感防控要求。

*多重耐药菌感染的预防与控制。

*医院感染暴发的识别、报告与应急处置流程。

4.职业暴露防护：职业暴露的风险识别、预防措施、发生后的应急处理及报告流程。

5.相关技能操作：如消毒灭菌技术、手卫生操作、个人防护用品穿脱等实操技能。

6.最新进展：国内外院感防控领域的新理论、新技术、新方法。

（二）培训要求

1.培训内容应紧密结合不同岗位的实际需求，突出重点，注重实效。

2.理论知识与实践技能培训相结合，强调技能操作的规范性。

3.培训形式应多样化，可采用集中授课、专题讲座、案例分析、小组讨论、操作演示、情景模拟、线上学习等多种方式。

四、培训方式与频次

（一）岗前培训

1.所有新入职、新调入的工作人员（包括医生、护士、医技人员、行政管理人员、后勤保障人员、进修人员、实习学生等）必须接受院感知识岗前培训。

2.岗前培训时间不少于规定学时，考核合格后方可上岗。

（二）在岗培训

1.定期培训：全院性院感知识定期培训每年至少组织一次，每次培训应有明确主题和重点内容。

2.专项培训：根据工作需要、新法规新标准颁布、院感暴发风险或特殊疫情等情况，及时组织开展专项培训。

3.科内培训：各科室/部门应每月至少组织一次科内院感知识学习或技能演练，可结合晨会、业务学习等形式进行。

4.重点人群培训：对高风险科室人员、新上岗人员、进修实习人员等应适当增加培训频次和强度。

五、培训考核与效果评估

（一）考核方式

1.考核分为理论知识考核和实践技能操作考核。

2.可采用笔试、口试、现场操作、在线测试等多种形式进行。

（二）考核要求

1.所有参加培训的人员必须按时参加考核。

2.考核成绩不合格者，应进行补考；补考仍不合格者，需重新参加培训直至考核合格。

3.岗前培训考核不合格者，不得上岗。

（三）效果评估

1.院感管理科定期对培训效果进行综合评估，包括参训率、考核合格率、知识掌握程度、技能操作规范性、院感相关指标（如手卫生依从性、院感发病率、多重耐药菌检出率等）的变化情况。

2.通过问卷调查、座谈会、现场抽查等方式收集学员对培训内容、师资、方式的反馈意见，持续改进培训工作。

六、培训档案管理