老年医学练习题.docxVIP

老年医学练习题

老年医学，作为一门关注老年人健康与疾病的综合性学科，其核心在于理解衰老过程中的生理与病理变化，并提供全面、个体化的照护。随着社会老龄化趋势的加剧，对老年医学知识的掌握显得尤为重要。以下练习题旨在帮助大家梳理一些核心概念和临床思维要点。

一、老年综合评估与管理

1.在对一位高龄老人进行综合评估时，除了常规的躯体健康检查外，以下哪项评估通常被认为是同等重要，甚至更能影响其生活质量和独立能力？

A.职业史采集

B.社会功能与家庭支持系统评估

C.宗教信仰评估

D.童年时期疾病史回顾

答案与解析：B

老年综合评估强调生物-心理-社会医学模式。社会功能（如是否能独立完成购物、交通）和家庭支持系统（如是否有可靠的照护者、家庭关系是否和谐）直接影响老年人的生活独立性、康复潜力及心理健康。职业史和童年疾病史对当前健康状况的影响通常不如社会支持系统直接。宗教信仰可能影响某些医疗决策，但并非对所有老人都是核心评估项，而社会功能与家庭支持则具有普遍性。

2.一位80岁女性，因“反复跌倒3个月”入院。既往有高血压、糖尿病史。在评估跌倒风险时，以下哪项措施最具优先性？

A.立即进行头颅CT检查排除急性脑血管病

B.详细询问跌倒发生的场景、时间、伴随症状，并进行步态与平衡功能评估

C.调整降压药物剂量，避免血压过低

D.开具钙剂和维生素D补充剂

答案与解析：B

跌倒在老年人中原因复杂，多为多因素作用结果。详细的病史采集（包括跌倒的具体情况）和针对性的体格检查（尤其是步态、平衡、肌肉力量、感觉功能）是明确跌倒原因的基础。头颅CT适用于怀疑急性脑卒中或头部外伤的情况，不应作为常规首要检查。调整药物和补充钙剂VitD可能是后续干预措施之一，但前提是明确了跌倒的潜在原因，如是否与体位性低血压、药物副作用、肌无力或平衡障碍有关。

二、老年常见疾病与综合征

3.关于老年期痴呆，以下哪项描述是正确的？

A.记忆力减退是诊断痴呆的唯一核心症状

B.阿尔茨海默病是最常见的类型，其病理特征包括神经元纤维缠结和老年斑

C.血管性痴呆的病情进展通常为持续缓慢加重，与阿尔茨海默病难以鉴别

D.一旦确诊痴呆，均应立即给予胆碱酯酶抑制剂治疗以逆转病情

答案与解析：B

阿尔茨海默病确是老年期痴呆最常见的类型，其典型病理改变为β淀粉样蛋白沉积形成的老年斑和tau蛋白过度磷酸化形成的神经元纤维缠结。诊断痴呆需满足认知功能损害（包括记忆、语言、视空间、执行功能等至少一项）且影响日常生活能力，记忆力减退并非唯一核心症状。血管性痴呆的进展多呈阶梯式，与脑血管事件相关，其影像学有相应的缺血性或出血性病灶，有助于与阿尔茨海默病鉴别。胆碱酯酶抑制剂等药物主要用于改善阿尔茨海默病患者的认知功能和生活质量，不能逆转病情，且用药需评估患者整体状况，并非所有痴呆患者均适用。

4.一位75岁男性，近期出现夜间睡眠差，频繁醒来，白天精神萎靡，有时会在家中无目的地游走。家属诉其“晚上不睡觉，吵得大家都休息不好”。以下处理方式中，最不恰当的是？

A.评估患者是否存在疼痛、呼吸困难、尿频等影响睡眠的躯体因素

B.建议家属逐步调整患者的作息时间，白天适当增加活动，减少卧床时间

C.立即开具苯二氮?类镇静催眠药物，以保证夜间睡眠

D.考虑患者是否存在谵妄或早期痴呆等认知功能障碍的可能

答案与解析：C

老年人出现睡眠障碍和行为异常，首先应全面评估原因，包括躯体疾病、精神心理因素、环境因素、药物影响以及认知功能状态等。苯二氮?类药物在老年人中使用需谨慎，因其可能导致跌倒、认知功能损害、谵妄等风险增加，不作为首选。非药物干预，如调整作息、改善睡眠环境、处理躯体不适等应优先考虑。若怀疑认知障碍，应进行进一步评估。

三、老年用药安全

5.关于老年人药物治疗特点，以下哪项说法是错误的？

A.老年人肝脏代谢能力下降，药物半衰期可能延长

B.老年人肾功能减退，经肾排泄的药物应注意调整剂量

C.老年人对药物的敏感性降低，因此所有药物都应适当增加剂量以达到疗效

D.多重用药是老年人药物不良反应发生率增加的重要原因之一

答案与解析：C

老年人由于生理功能衰退，对药物的反应性可能发生改变，部分药物敏感性可能增加（如降压药、降糖药、镇静催眠药），部分可能降低，并非所有药物都需要增加剂量。恰恰相反，多数情况下，老年人用药应遵循“小剂量开始，缓慢增量”的原则，即“Startlowandgoslow”。肝脏代谢能力下降和肾功能减退会影响药物的体内过程，需警惕药物蓄积。多重用药则增加了药物相互作用和不良反应的风险。

希望这些练习题能帮助您更好地理解老年医学的一些关键知识点。在实际临床工作中，面对老年患者，细致的观察、全面的评估和个体化的干预始终是核心。祝您学习进步！