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2025年职业技能鉴定考试（理赔员·中级）历年参考题库含答案详解

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、根据《保险法》第五十条，人身保险的保险金赔偿请求人需在事故发生后多少日内向保险公司提出书面申请？

A.15天

B.60天

C.90天

D.180天

【参考答案】B

【解析】《保险法第五十条明确规定人身保险的赔偿请求人需在事故发生后60日内提出书面申请，超过时限保险公司可拒绝赔偿。常见错误选项包括15天（短期险特殊条款）和180天（财产险时效），需注意区分险种差异。

2、车辆定损中，若事故导致发动机损坏且维修费用超过车辆实际价值的50%，应优先采用哪种定损方法？

A.比例法.直接核减法

C.商业协商法

D.事故重建法

【参考答案】B

【解析】直接核减法适用于车辆损失超过50%的情况，此时保险公司通常按残值计算赔付，无需按维修费比例赔付。比例法适用于损失在50%以下，商业协商法多用于争议案件，事故重建法为辅助手段。

3、保险合同中免赔额的主要作用是？

A.降低保费

B.控制风险成本

C.简化理赔流程

D.提高保额

【参考答案】B

【】免赔额通过设定被保险人自付金额，有效控制保险公司赔付风险，间接降低整体成本。选项A错误因保费计算与免赔额相关但非直接作用，选项C为免赔额的附加效果，选项D与免赔额无关。

4、医疗费用保险中，每次事故免赔额的计算基准是？

【】A.每年B.每次就诊C.每次事故D.每个保单周期

【参考答案】C

【解析】每次事故免赔额针对单次意外或疾病导致的医疗费用，多个事故按次累计计算选项A为年度免赔额，选项B为单次就诊，选项D为保单周期（如1年）。

5、理赔材料中，事故证明和医疗记录属于哪类材料？

A.证明材料

B.佐证材料

C.基础材料

D.补充材料

【参考答案】C

【解析】事故证明（如交警责任认定书）和医疗记录（诊断证明、费用清单）是理赔的核心基础材料，其他材料如保单复印件、收入证明属于辅助材料。

6、保险欺诈的界定中，伪造事故属于哪种欺诈行为？

A.事实欺诈

B.金额欺诈

C.主体欺诈

D.条款欺诈

【参考答案】A

【解析】伪造事故属于事实欺诈，通过虚构事实骗取保险金。选项B为夸大损失金额，选项C为冒用他人身份，选项D为曲解条款含义。

7、再保险业务中，分保的主要目的是？

A.降低自留责任

B.增保费收入

C.控制承保风险

D.简化理赔流程

【参考答案】C

【解析】分保通过将部分风险转移给再保险公司，有效控制原保险公司承保风险。选项A为分保的附带效果，选项B与再保目的相反，选项D分保核心功能。

8、保险理赔争议处理中，合同未约定仲裁条款时，应通过哪种方式解决？

A.诉讼

B.调解

C.拒绝受理

D.商业协商

【参考答案】A

【解析】根据《保险法》第一百二十八条，合同未约定仲裁条款时，争议应向法院提起诉讼。选项B需双方同意，选项D为非正式途径，选项C不符合法律规定。

9、根据《保险法》第27条，保险事故发生时，被保险人或受益人未及时通知保险公司的，除合同另有约定外，保险公司是否需承担赔偿责任？

A.必承担赔偿责任

B.可减轻保险公司责任但不可免除

C.不承担赔偿责任

D.需视具体情形而定

【参考答案】D

【解析】《保险法》第27条规定，未及时通知可能影响保险公司查勘，但具体责任需结合合同条款和事故性质判断。若未通知导致保险公司无法施救或增加损失，保险公司可主张减少赔偿，但不直接免除责任。

10、人身伤害理赔中，医疗费用赔偿通常包含哪些项目？

A.医疗费+误工费+费

B.医疗费+残疾赔偿金+丧葬费

C.医疗费+交通费+营养费

D.医疗费+残疾赔偿金+精神损害抚慰金

【参考答案】C

【解析】根据《人身保险伤残评定标准》，医疗费、交通费、护理费为法定赔偿项目。误工费需提供收入证明，残疾赔偿金需结合伤残等级，精神损害抚慰金需司法鉴定支持。

11、交通事故责任认定书对理赔有何影响？

A.直接决定赔偿金额

B.仅证明责任比例

C.既是责任依据也是金额依据

D.仅用于简化流程

【参考答案】B

【解析】责任认定书仅确认事故责任方及比例（如30%主责、70%次责），赔偿金额需结合医疗费用、伤残等级等综合计算。若责任方未赔偿，被保险人可申请代位追偿。

12、保险欺诈的常见手段包括以下哪种？

【】A.提供完整医疗记录

B.虚构事故时间地点

C.真实事故但夸大损失

D.使用合法保单处理合法理赔

【参考答案】C

【解析】保险欺诈核心是虚构或夸大事实。选项C属于“夸大损失”，如将普通骨折谎报为骨盆粉碎性骨折，需通过病历、监控等核查真实性。

13、企业财产险中，哪些属于免赔额范围？

A.保险公司已赔偿部