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2025年急诊急救试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.患者男性，65岁，突发意识丧失、呼之不应，同事立即检查其颈动脉搏动（未触及），呼吸呈叹息样。此时最优先的急救措施是：

A.立即拨打120

B.给予人工呼吸2次

C.开始胸外心脏按压

D.开放气道后检查口腔异物

答案：C

解析：心跳骤停的急救核心是尽早开始高质量胸外按压。根据2025年《中国心肺复苏专家共识》，确认患者无反应且无正常呼吸（或仅有叹息样呼吸）、无大动脉搏动时，应立即开始胸外按压（频率100-120次/分，深度5-6cm），同时启动急救系统（如拨打120）。

2.一名3岁儿童误服家中“降压药”（具体药物不详），家长发现时患儿意识模糊、面色苍白、心率45次/分。最可能的中毒药物是：

A.硝苯地平（钙通道阻滞剂）

B.氢氯噻嗪（利尿剂）

C.卡托普利（ACEI）

D.美托洛尔（β受体阻滞剂）

答案：D

解析：β受体阻滞剂中毒典型表现为心动过缓、低血压、意识障碍，严重者可致心源性休克。钙通道阻滞剂中毒也可引起心动过缓，但通常伴随外周血管扩张（如面部潮红）；利尿剂主要导致电解质紊乱；ACEI主要引起低血压、咳嗽，较少直接导致严重心动过缓。

3.患者女性，28岁，孕34周，突发持续性腹痛2小时，伴阴道少量出血，血压85/50mmHg，心率120次/分。最可能的诊断是：

A.胎盘早剥

B.前置胎盘

C.先兆早产

D.急性阑尾炎

答案：A

解析：胎盘早剥多见于妊娠中晚期，典型表现为持续性腹痛、阴道出血（可轻可重）、子宫张力增高，严重时伴休克（血压下降、心率增快）。前置胎盘多为无痛性阴道出血；先兆早产以规律宫缩为主；急性阑尾炎疼痛位置随孕周上移，但无阴道出血。

4.患者男性，40岁，饮酒后突发上腹痛10小时，呈刀割样，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，呕吐后腹痛无缓解。查体：T38.5℃，腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛，肠鸣音消失。血淀粉酶1200U/L（正常100U/L）。最关键的治疗措施是：

A.禁食、胃肠减压

B.静脉输注生长抑素

C.静脉补液纠正休克

D.急诊手术切除坏死组织

答案：B

解析：急性重症胰腺炎的核心治疗是抑制胰酶分泌（如生长抑素或奥曲肽），同时需禁食、胃肠减压（减少胰液分泌）、补液等。但该患者已出现腹膜炎体征（腹肌紧张、反跳痛），提示胰腺坏死或渗出严重，此时抑制胰酶分泌是阻止病情进展的关键措施。

5.患者女性，70岁，在家中跌倒后右髋部疼痛，无法站立。查体：右下肢外旋90°畸形，右髋部肿胀、压痛。最可能的诊断是：

A.股骨颈骨折

B.股骨粗隆间骨折

C.髋关节脱位

D.髋臼骨折

答案：B

解析：股骨粗隆间骨折多见于老年人，典型表现为下肢外旋畸形（可达90°），局部肿胀、疼痛；股骨颈骨折外旋多为45°-60°；髋关节脱位多为短缩、内收或外展畸形；髋臼骨折常伴髋关节活动受限，但畸形不典型。

6.患者男性，55岁，糖尿病史10年，因“意识模糊2小时”就诊。查体：BP130/80mmHg，HR105次/分，呼吸深快（28次/分），呼气有烂苹果味。最可能的血气分析结果是：

A.pH7.35，HCO??24mmol/L，BE0

B.pH7.20，HCO??12mmol/L，BE-10

C.pH7.50，HCO??30mmol/L，BE+5

D.pH7.45，HCO??26mmol/L，BE+2

答案：B

解析：糖尿病酮症酸中毒（DKA）以代谢性酸中毒为特征，血气分析表现为pH降低（7.35）、HCO??降低（22mmol/L）、BE负值增大（-2mmol/L）。患者呼吸深快（Kussmaul呼吸）、呼气烂苹果味（丙酮）均支持DKA诊断。

7.患者女性，18岁，因“口服敌敌畏100ml”1小时入院。查体：意识模糊，瞳孔针尖样，流涎，双肺满布湿啰音，心率50次/分。首要的急救措施是：

A.立即气管插管

B.静脉注射阿托品

C.清水彻底洗胃

D.静脉注射解磷定

答案：C

解析：有机磷中毒急救原则为“先洗胃、再解毒”。患者口服毒物1小时（胃内仍有大量毒物残留），需立即用清水或2%碳酸氢钠（敌敌畏禁用高锰酸钾）彻底洗胃（洗出液澄清无味为止），同时应用阿托品和解磷定。但洗胃是阻止毒物继续吸收的关键第一步。

8.患者男性，60岁，晨起突发言语不清、右侧肢体无力3小时。既往有高血压病史。查体：BP180/100mmHg，神志清楚，右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体肌力2级，病理征阳性。首选的检查是：

A.头颅CT