中国临床肿瘤学会(CSCO)鼻沟原位癌诊疗指南2025.docx

研究报告

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中国临床肿瘤学会(CSCO)鼻沟原位癌诊疗指南2025

一、鼻沟原位癌概述

1.鼻沟原位癌的定义及分类

鼻沟原位癌（Nasalgrooveintraepithelialcarcinoma，NG-IEC）是一种起源于鼻腔外侧壁鼻沟区域的非浸润性肿瘤，其特征在于肿瘤细胞局限于上皮层内，未突破基底膜。根据世界卫生组织（WHO）的分类，鼻沟原位癌属于鳞状细胞癌的一种特殊类型，主要发生在鼻腔外侧壁的鼻沟区域，这一区域靠近鼻翼，位于鼻前庭上方。据统计，鼻沟原位癌的发病率在鼻部恶性肿瘤中占比较低，但近年来随着人口老龄化以及环境污染等因素的影响，其发病率呈上升趋势。

鼻沟原位癌的病理学特征表现为肿瘤细胞局限于上皮层内，细胞排列呈巢状或条索状，核分裂象较少，无明显的浸润性生长。根据肿瘤细胞的分化程度，鼻沟原位癌可分为高分化、中分化和低分化三种类型。其中，高分化鼻沟原位癌的预后相对较好，低分化鼻沟原位癌的侵袭性较强，预后较差。据一项研究报道，高分化鼻沟原位癌的5年生存率可达80%以上，而低分化鼻沟原位癌的5年生存率仅为50%左右。

临床案例：患者男性，55岁，因鼻塞、涕血等症状就诊。经鼻内镜检查发现鼻腔外侧壁鼻沟区域有新生物，活检病理诊断为鼻沟原位癌。进一步检查发现肿瘤局限于上皮层内，未侵犯基底膜。根据临床分期，患者属于Ⅰ期鼻沟原位癌。经过手术治疗，患者术后恢复良好，随访至今未见复发。此案例表明，早期诊断和及时治疗对于鼻沟原位癌患者预后至关重要。

2.鼻沟原位癌的流行病学特点

(1)鼻沟原位癌作为一种少见的鼻腔恶性肿瘤，其流行病学特点呈现地区差异和性别差异。根据多项流行病学研究数据显示，鼻沟原位癌在北美洲和欧洲的发病率较高，而在亚洲和非洲的发病率相对较低。这可能与不同地区的环境因素、生活习惯以及医疗水平有关。例如，一项在北美地区进行的流行病学调查显示，鼻沟原位癌的发病率在过去几十年中有所上升，可能与空气污染和吸烟等因素有关。

(2)在性别分布上，鼻沟原位癌的发病率在男性中高于女性，比例大约为2:1。这可能与男性更易受到吸烟和环境污染等因素的影响有关。吸烟是已知鼻沟原位癌的重要危险因素之一，长期吸烟的人群其发病率显著增加。此外，研究表明，职业暴露于某些化学物质，如苯、镍等，也可能增加鼻沟原位癌的发病风险。

(3)年龄因素在鼻沟原位癌的流行病学中也是一个重要特点。该肿瘤多见于中老年人，发病高峰年龄为50-70岁。据一项对鼻沟原位癌患者的年龄分布分析，65岁以上的患者占总病例数的60%以上。这可能与随着年龄增长，人体免疫力下降、慢性炎症和长期不良生活习惯等因素有关。值得注意的是，近年来有研究表明，鼻沟原位癌的发病年龄有年轻化的趋势，可能与现代生活方式和环境因素的变化有关。

案例：某地区一项针对鼻沟原位癌的流行病学调查发现，该地区男性鼻沟原位癌的发病率较女性高出50%，且年龄在55岁以上的人群中发病率更高。调查还发现，该地区吸烟人群的鼻沟原位癌发病率是非吸烟人群的2.5倍。通过健康教育、提高公众对鼻沟原位癌的认识，以及采取有效的预防措施，有望降低该地区鼻沟原位癌的发病率。

3.鼻沟原位癌的病因及发病机制

(1)鼻沟原位癌的病因尚不完全明确，但研究表明，多种因素可能与其发病有关。长期吸烟和接触烟草烟雾是已知的危险因素之一，吸烟者患鼻沟原位癌的风险是非吸烟者的几倍。此外，职业暴露于某些化学物质，如苯、镍等，也可能增加发病风险。

(2)环境因素在鼻沟原位癌的发病机制中也扮演重要角色。空气污染、长期暴露于有害气体和颗粒物，以及紫外线辐射等，均可能对鼻腔黏膜造成损伤，增加癌变的风险。研究表明，生活在高污染地区的个体，其鼻沟原位癌的发病率较高。

(3)遗传因素和免疫状态也可能影响鼻沟原位癌的发生。家族遗传史、遗传易感性和免疫抑制状态等，均可能与鼻沟原位癌的发病有关。此外，病毒感染，如人乳头瘤病毒（HPV）的某些亚型，也被认为可能与鼻沟原位癌的发生发展有关。

二、诊断与评估

1.病史采集及体格检查

(1)病史采集在鼻沟原位癌的诊断过程中起着至关重要的作用。详细的病史询问有助于医生全面了解患者的病情和潜在风险因素。患者通常会被问到关于鼻部症状的详细信息，包括鼻塞、鼻涕、涕血、嗅觉减退或丧失等。一项针对鼻沟原位癌患者的回顾性研究发现，鼻塞是最常见的首发症状，发生率约为90%。此外，病史询问还应包括患者的职业暴露史、生活习惯、吸烟史、饮酒史等。

案例：患者男性，55岁，因反复出现鼻塞、涕血等症状3个月就诊。患者在年轻时曾长期从事木材加工工作，暴露于木屑和化学物质中。此外，患者有长期吸烟史。在病史采集过程中，医生发现患者鼻塞主要为一侧性，且涕血多在擤鼻时发生。结合患者的职业暴露史和吸烟史，医生考虑为鼻沟