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外科实习生自我鉴定

外科实习生自我鉴定

2023年7月至2024年1月，我在XX医院外科完成了为期6个月的临床实习，先后轮转普外科、骨科、胸外科、泌尿外科及急诊外科5个亚专业科室，带教老师共12名，管理住院患者126例，参与手术86台（其中一类手术12台、二类手术38台、三类手术36台），独立完成病历书写78份，参与急诊处置43人次。通过系统实践，我在临床思维、专业技能、人文素养等方面均获得显著提升，现将实习情况从以下维度总结如下：

一、临床思维：从课本知识到临床决策的跨越

（一）病史采集与诊断：从机械记录到逻辑整合

实习初期，我常陷入按模板套病史的误区，例如采集腹痛患者病史时，仅关注腹痛部位、性质、持续时间，忽略伴随症状与基础疾病的关联。在普外科跟随李主任管理一名急性胆囊炎合并糖尿病老年患者时，因未详细询问有无心悸、出汗等低血糖表现，导致术前评估遗漏了患者近期口服降糖药史，险些引发术中低血糖事件。带教老师指出：外科病史采集需像侦探破案，既要抓住核心症状，也要挖掘隐性线索。此后，我总结出症状-基础病-治疗史-家族史四维问诊法，并在骨科接诊一名右股骨颈骨折患者时，通过追问长期服用阿司匹林史，术前及时与心内科会诊，调整抗凝方案，避免了术中出血风险。

实习期间，我通过每日3问提升诊断能力：一问患者最需要解决的核心问题是什么，二问现有证据能否支持初步诊断，三问哪些鉴别诊断需重点排除。例如在胸外科管理一名咳嗽、痰中带血2周患者，初期考虑肺炎，但通过追问有无胸痛、呼吸困难及完善胸部CT，最终确诊周围型肺癌Ⅱ期，避免了经验性治疗延误。

（二）围手术期管理：从被动执行到主动预判

围手术期管理是外科实习的核心，我深刻体会到细节决定成败。在普外科参与腹腔镜胆囊切除术时，曾因未提前确认患者术前6小时禁食禁水执行情况，导致手术延迟30分钟，带教老师严肃强调：外科医生不仅要会开刀，更要会管全程。此后，我建立术前-术中-术后三阶段清单：

-术前：除常规检查外，重点评估营养状态（白蛋白、前白蛋白）凝血功能（INR、PLT）心肺功能（6分钟步行试验），例如为一名直肠癌合并低蛋白血症患者制定肠内营养支持+输注白蛋白方案，术前将白蛋白从28g/L提升至35g/L，降低术后吻合口瘘风险；

-术中：协助记录出血量、输液量、尿量，例如在腹腔镜阑尾切除术中，通过观察气腹压力变化判断肠道损伤风险，及时发现1例Trocar穿刺导致的腹壁小血管出血并协助止血；

-术后：重点关注疼痛管理（VAS评分）活动耐受（下床时间）并发症预防（深静脉血栓、肺部感染），例如为股骨骨折内固定术患者制定梯度压力弹力袜+间歇充气加压泵双预防措施，术后无DVT发生。

二、专业技能：从观摩模仿到独立操作的进阶

（一）基本操作：夯实基础，精益求精

外科基本操作是临床工作的基石，实习期间我坚持每日一练，在模拟训练中完成缝合打结100针、拆线20例、换药50次、清创术15例，逐步实现稳、准、轻、快的目标：

-缝合与打结：初期缝合时出现针距不均、对合不良，通过观摩张教授皮下减张缝合技巧，在猪皮模型上练习200次后，独立完成甲状腺术后切口缝合，达到对齐整齐、无死腔标准；打结从单手打结结不紧到双手打结可承受3kg牵拉，协助完成阑尾残端荷包缝合时，结扎力度适中，术后无残端漏发生；

-换药与拆线：掌握无菌操作三原则（无菌区、清洁区、污染区区分），为术后切口脂肪液化患者换药时，采用生理盐水纱布湿敷+蝶形胶布牵拉促进愈合，较常规方法缩短3天愈合时间；拆线时准确判断切口愈合等级，1例糖尿病足坏疽清创术后患者，因合并低蛋白血症，延迟拆线至术后14天，切口愈合良好；

-清创术：在急诊外科参与车祸伤患者清创时，严格遵循冲洗-消毒-探查-缝合流程，特别注重创面基底血运判断，避免盲目清创导致组织缺损，1例手部切割伤患者，通过保留有活力的皮缘，术后功能恢复优良。

（二）专科技能：聚焦亚专业，掌握核心技术

不同外科亚专业对技能要求差异显著，实习期间我针对性提升各专科核心能力：

-普外科：掌握腹腔镜辅助操作（持钳、冲洗、吸引），在结肠癌根治术中协助游离乙状结肠系膜，辨认输尿管走行，避免医源性损伤；独立完成腹腔穿刺术，1例肝硬化腹水患者，一次穿刺成功，引流腹水1500ml，患者腹胀症状明显缓解；

-骨科：学习骨折复位手法（Colles骨折复位、肩关节脱位复位），在C臂机引导下完成克氏针固定术2例，术后X线显示对位对线良好；掌握关节腔穿刺术，为膝关节积液患者穿刺抽液并注射玻璃酸钠，患者关节活动度改善；

-胸外科：观摩胸腔镜肺叶切除术，学习单肺通气管