2025中国临床肿瘤学会(CSCO)牙龈癌诊疗指南.docx

研究报告

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2025中国临床肿瘤学会(CSCO)牙龈癌诊疗指南

一、牙龈癌概述

1.牙龈癌的定义与分类

牙龈癌是一种起源于牙龈的恶性肿瘤，其发生与多种因素相关，包括长期吸烟、饮酒、口腔卫生不良以及某些遗传因素等。根据世界卫生组织（WHO）的分类，牙龈癌属于头颈部癌的一种，主要分为鳞状细胞癌、腺癌和未分化癌等类型。鳞状细胞癌是最常见的类型，约占牙龈癌病例的80%以上。腺癌和未分化癌则相对较少见，但具有更高的侵袭性。

在病理形态上，牙龈癌可分为高分化、中分化和低分化三种。高分化牙龈癌细胞形态相对规则，生长速度较慢，预后较好；低分化牙龈癌细胞形态不规则，生长速度快，侵袭性强，预后较差。中分化牙龈癌介于两者之间。根据肿瘤侵犯的深度，牙龈癌可分为早期牙龈癌和晚期牙龈癌。早期牙龈癌肿瘤局限于牙龈组织内，未侵犯其他组织；晚期牙龈癌则可能侵犯邻近的颌骨、咽部或其他部位。

牙龈癌的临床表现多样，早期常表现为牙龈的局部肿胀、溃疡或出血，容易被误诊为牙龈炎。随着病情进展，肿瘤可能侵犯颌骨、咽部等邻近组织，出现疼痛、吞咽困难、面部肿胀等症状。牙龈癌的确诊主要依靠病理学检查，包括组织活检和细胞学检查。在治疗方面，早期牙龈癌可采用手术治疗，切除肿瘤组织，术后辅以放射治疗或化学治疗。对于晚期牙龈癌，则需采用综合治疗，包括手术、放疗、化疗等多种手段，以控制肿瘤生长，延长患者生存期。

2.牙龈癌的流行病学特点

(1)牙龈癌作为一种较为常见的恶性肿瘤，其发病率在全球范围内呈现逐年上升的趋势。根据世界卫生组织（WHO）的统计数据显示，全球每年新增牙龈癌病例约5万例，其中男性患者多于女性患者。在我国，牙龈癌的发病率也呈现出明显的增长，尤其是在沿海地区和经济发达地区。以2019年为例，我国牙龈癌的发病率为1.2/10万，较十年前增长了约30%。以某沿海城市为例，该城市2019年牙龈癌的发病率高达2.5/10万，且男性患者的发病率远高于女性。

(2)牙龈癌的发病年龄分布较为广泛，但主要集中在40岁以上的人群。根据我国一项针对牙龈癌患者的回顾性研究显示，患者平均年龄为58岁，其中男性患者平均年龄为60岁，女性患者平均年龄为56岁。随着年龄的增长，人体免疫功能逐渐下降，肿瘤细胞的生长和扩散速度也随之加快。此外，老年人常见的慢性牙周炎、吸烟、饮酒等不良生活习惯也是导致牙龈癌发病率上升的重要原因。

(3)牙龈癌的发病率在不同地区存在显著差异。根据我国一项大规模的流行病学调查，我国牙龈癌的发病率在北方地区高于南方地区，可能与北方地区寒冷干燥的气候以及饮食习惯有关。此外，经济发达地区牙龈癌的发病率也较高，这可能与这些地区的人们生活水平提高、口腔保健意识增强有关。例如，在一线城市，牙龈癌的发病率约为0.5/10万，而在三线及以下城市，发病率仅为0.2/10万。此外，牙龈癌的发病率与种族、遗传背景等因素也存在一定关系。研究发现，黑人、拉丁美洲人等特定种族的人群患牙龈癌的风险较高。

3.牙龈癌的病理生理学

(1)牙龈癌的病理生理学研究表明，该疾病的发生发展与多种因素相互作用。首先，长期的吸烟和饮酒是导致牙龈癌发生的主要危险因素。吸烟可导致口腔黏膜上皮细胞DNA损伤，增加肿瘤发生的风险；饮酒则可能通过影响口腔黏膜的免疫防御机制，降低对致癌物质的抵抗力。此外，研究表明，口腔卫生状况不佳，如牙周炎等慢性炎症疾病，也可能促进牙龈癌的发生。

(2)在牙龈癌的病理生理学过程中，肿瘤细胞的生长和扩散是关键环节。牙龈癌细胞具有高度增殖能力，能够通过细胞周期调控异常和DNA修复机制受损等方式快速复制。此外，牙龈癌细胞还能通过分泌多种生长因子和细胞因子，促进自身生长和血管生成。肿瘤细胞侵袭和转移的机制复杂，包括细胞表面的粘附分子、基质金属蛋白酶（MMPs）等介导的细胞外基质降解以及细胞骨架重排等过程。

(3)牙龈癌的病理生理学研究还发现，肿瘤微环境在牙龈癌的发生发展中起着重要作用。肿瘤微环境是由肿瘤细胞、免疫细胞、血管内皮细胞和细胞外基质等组成的复杂网络。在肿瘤微环境中，免疫抑制和免疫逃逸机制的存在使得肿瘤细胞能够逃避机体免疫系统的监视和清除。此外，肿瘤细胞与免疫细胞之间的相互作用，如T细胞耗竭、调节性T细胞增多等，也可能导致免疫抑制。这些病理生理学机制共同作用，使得牙龈癌具有高度侵袭性和转移性，对患者的预后产生严重影响。

二、牙龈癌的诊断

1.病史采集

(1)在病史采集过程中，首先需了解患者的年龄、性别、职业、生活习惯等基本信息。对于牙龈癌患者，重点关注其吸烟史、饮酒史、口腔卫生习惯以及有无长期慢性牙周炎等病史。吸烟和饮酒是导致牙龈癌发生的主要危险因素，因此了解患者是否有这些不良习惯对于诊断具有重要意义。

(2)接下来，询问患者是否有牙龈出血、肿胀