2025中国临床肿瘤学会(CSCO)食管癌根治术(食管-胃吻合术,胸腔内)诊疗指南.docx

研究报告

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2025中国临床肿瘤学会(CSCO)食管癌根治术(食管-胃吻合术,胸腔内)诊疗指南

一、食管癌根治术概述

1.食管癌的定义与流行病学特点

食管癌是一种起源于食管黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，其发病机制复杂，涉及遗传、环境、饮食习惯等多种因素。根据世界卫生组织（WHO）的数据，食管癌是全球第六大常见癌症，每年约有50万人新发，约40万人死于该病。在我国，食管癌的发病率居世界前列，尤其在华北、东北、西北等地区较为常见。近年来，随着人口老龄化、生活方式的改变以及环境污染等因素的影响，食管癌的发病率呈现上升趋势。

食管癌的流行病学特点表现在以下几个方面：首先，食管癌的发病率存在明显的地域差异，高发区主要集中在我国的河南、山西、陕西等省份。其次，食管癌的发病年龄多在40岁以上，随着年龄的增长，发病率逐渐上升。此外，男性发病率高于女性，男女比例约为2:1。在食管癌患者中，约70%以上为鳞状细胞癌，其次是腺癌和腺鳞癌。

值得注意的是，食管癌的早期症状不典型，容易被忽视。大部分患者在确诊时已处于中晚期，错过了最佳治疗时机。据相关研究显示，早期食管癌的5年生存率可达90%以上，而中晚期食管癌的5年生存率仅为20%左右。因此，提高公众对食管癌的认识，加强早期筛查和诊断，对于降低食管癌的发病率和死亡率具有重要意义。例如，某地区通过实施食管癌筛查项目，发现并治疗了多例早期食管癌患者，有效提高了患者的生存率和生活质量。

2.食管癌的诊断标准与分类

食管癌的诊断标准主要依据临床表现、影像学检查和病理学检查三个方面。首先，临床表现包括吞咽困难、胸骨后疼痛、体重下降、呕吐等症状。其中，吞咽困难是食管癌最典型的症状，其发生率为90%以上。其次，影像学检查包括食管钡餐造影、CT、MRI等，可以直观地显示食管壁的增厚、狭窄、溃疡等病变。据相关数据显示，食管钡餐造影对食管癌的诊断敏感性为80%，特异性为90%。最后，病理学检查是确诊食管癌的金标准，通过内镜活检或手术切除后的病理切片，可以明确肿瘤的组织学类型、分化程度、浸润深度等。

食管癌的分类主要根据肿瘤的组织学类型、生长方式和临床分期进行。根据组织学类型，食管癌可分为鳞状细胞癌、腺癌和腺鳞癌三大类。其中，鳞状细胞癌是最常见的类型，约占食管癌总数的70%。腺癌则多见于食管下段，近年来其发病率呈上升趋势。腺鳞癌则相对较少见。

在临床分期方面，食管癌通常采用TNM分期系统。T代表肿瘤原发灶的大小和浸润深度，N代表淋巴结转移情况，M代表远处转移。根据TNM分期，食管癌可分为四期。例如，T1N0M0表示肿瘤局限于食管壁内，无淋巴结和远处转移，属于早期食管癌。而T4N2M1则表示肿瘤已侵犯邻近器官，淋巴结转移，并伴有远处转移，属于晚期食管癌。

在实际临床工作中，诊断食管癌的案例屡见不鲜。例如，某患者因反复出现吞咽困难、胸骨后疼痛等症状，就诊于当地医院。经食管钡餐造影检查发现食管下段有狭窄，进一步行内镜活检，病理结果显示为鳞状细胞癌。根据TNM分期，该患者为T2N0M0，属于早期食管癌。经手术切除和术后辅助治疗，患者预后良好，随访至今未见复发。

此外，食管癌的诊断还需结合患者的病史、家族史、生活习惯等因素。例如，长期吸烟、饮酒、食用辛辣食物、营养不良等不良生活习惯与食管癌的发生密切相关。因此，在诊断过程中，医生会详细询问患者的病史，并进行相关检查，以全面评估患者的病情。通过综合诊断，医生可以为患者制定合理的治疗方案，提高患者的生存率和生活质量。

3.食管癌根治术的目的与原则

食管癌根治术的目的是通过手术切除肿瘤及其周围可能被浸润的正常组织，以及清扫附近的淋巴结，以彻底消除肿瘤，防止复发和转移。这一手术不仅旨在延长患者的生存时间，而且对于提高患者的生活质量也具有重要意义。据统计，早期食管癌患者通过根治术治疗后，5年生存率可达到70%至90%。例如，某患者在确诊为食管癌早期时，接受了根治术治疗，术后经过规范化的辅助治疗，至今已生存超过5年，生活质量良好。

在进行食管癌根治术时，遵循以下原则至关重要。首先，手术切除范围应足够广泛，以确保所有肿瘤组织被彻底切除。这通常包括食管的部分或全部切除，以及与肿瘤相邻的胃壁、淋巴结等组织的切除。据临床研究表明，切除范围不足可能导致术后复发率上升。其次，手术应尽可能保留患者的食管和胃功能，以减少术后并发症和改善生活质量。例如，在手术过程中，医生会仔细评估患者的解剖结构，以实现食管-胃吻合的精确对接。

最后，手术过程中应严格遵循无菌操作原则，以降低感染风险。感染是术后常见的并发症之一，严重时可能导致死亡。因此，在手术前后，患者需接受抗生素预防性治疗，手术室内需保持严格的消毒和清洁标准。在实际案例中，某患者因食管癌晚期，接受了根治术治疗。由于手术难度较大，医