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研究报告

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中国临床肿瘤学会(CSCO)非角化的鳞状细胞癌诊疗指南2025

一、非角化鳞状细胞癌概述

1.非角化鳞状细胞癌的定义与分类

非角化鳞状细胞癌（NonkeratinizingSquamousCellCarcinoma，简称NKC）是一种常见的皮肤恶性肿瘤，主要起源于鳞状上皮细胞。根据肿瘤的发生部位和形态学特征，NKC可以分为多种亚型，包括鳞状细胞癌、基底细胞癌、大细胞癌等。据统计，NKC约占所有皮肤癌病例的20%-30%，其中鳞状细胞癌是最为常见的类型。

鳞状细胞癌通常起源于皮肤表面的鳞状上皮细胞，如头皮、面部、颈部、四肢等部位。该肿瘤的生长速度较快，具有一定的侵袭性，容易发生淋巴结转移和远处转移。在临床病理学上，鳞状细胞癌的细胞形态呈现为多边形，细胞核较大，异型性明显，常伴有角化不良现象。据相关研究数据显示，鳞状细胞癌的发病率随着年龄的增长而增加，尤其在60岁以上的人群中更为常见。

以某地区为例，2019年该地区鳞状细胞癌的发病率为5.6/10万，其中男性发病率为6.8/10万，女性发病率为4.3/10万。在该地区，鳞状细胞癌的好发部位依次为头皮、面部、颈部和四肢。值得注意的是，鳞状细胞癌的发生与长期暴露于紫外线、化学物质、吸烟等因素密切相关。例如，某患者长期从事户外工作，皮肤暴露于强烈阳光下，最终被诊断为鳞状细胞癌。该病例提示，对于长期暴露于高风险环境的人群，应加强预防措施，定期进行皮肤检查，以便早期发现和治疗鳞状细胞癌。

2.非角化鳞状细胞癌的流行病学特点

(1)非角化鳞状细胞癌（NKC）的流行病学特点表明，该疾病在全球范围内发病率呈上升趋势。据统计，NKC在全球皮肤癌病例中占比约为20%-30%，其中男性发病率高于女性。例如，在美国，NKC的发病率在过去的几十年里增加了约3%-5%，尤其在老年人中更为显著。

(2)流行病学研究表明，NKC的发病率与地区、种族、年龄和性别等因素密切相关。在地理分布上，NKC在阳光照射强烈的地区更为常见，如澳大利亚和新西兰。在种族方面，白种人比其他种族更容易发生NKC。年龄方面，随着年龄的增长，NKC的发病率也随之上升，尤其是在60岁以上的人群中。性别差异方面，男性NKC的发病率高于女性，这可能与男性在户外活动时间更长有关。

(3)具体案例中，某地区一项针对NKC的流行病学研究显示，NKC在该地区的发病率在近10年间增加了约15%。该地区位于北半球，阳光照射时间较长，居民户外活动频繁。此外，研究发现，NKC的发病率在夏季和秋季较高，这与紫外线照射强度有关。这些流行病学数据表明，紫外线照射是NKC发病的重要因素之一，因此在高发地区，公众教育和预防措施尤为重要。

3.非角化鳞状细胞癌的病理学特征

(1)非角化鳞状细胞癌（NKC）的病理学特征表现为肿瘤细胞的异型性和侵袭性。在显微镜下观察，NKC的肿瘤细胞通常呈多边形，细胞核较大，核仁明显，核分裂象可见。肿瘤细胞排列呈巢状、条索状或腺泡状，有时可见角化珠形成。根据世界卫生组织（WHO）的分类，NKC可分为鳞状细胞癌、基底细胞癌、大细胞癌等亚型。其中，鳞状细胞癌是最常见的类型，约占NKC总数的80%以上。

(2)鳞状细胞癌的病理学特征包括细胞核的异型性、角化不良和细胞间桥的形成。细胞核异型性表现为核增大、核膜不规则、染色质增粗和核仁增大。角化不良是指肿瘤细胞内出现不完整的角化层，常见于鳞状细胞癌的边缘。细胞间桥是指肿瘤细胞之间的连接结构，有助于维持肿瘤的形态和稳定性。此外，鳞状细胞癌的肿瘤细胞常伴有明显的核分裂象，有时可见病理性核分裂。

(3)在病理学检查中，NKC的肿瘤细胞常伴有以下特征：①肿瘤细胞呈巢状或条索状排列；②肿瘤细胞核增大，染色质增多；③肿瘤细胞间可见细胞间桥；④肿瘤细胞边缘可见角化不良现象；⑤肿瘤细胞浸润周围组织，如皮肤、皮下组织、肌肉等。此外，NKC的肿瘤细胞还可能伴有血管侵犯、神经侵犯和淋巴结转移等。病理学检查结果对于NKC的诊断、分期和治疗方案的制定具有重要意义。

二、诊断与评估

1.临床表现与病史采集

(1)非角化鳞状细胞癌（NKC）的临床表现多样，主要包括皮肤损害、局部炎症反应和疼痛等症状。皮肤损害通常表现为边界清晰的溃疡、红斑、硬结或疣状病变。据相关研究显示，NKC的皮肤损害在男性患者中更为常见，且多发生于头皮、面部、颈部、四肢等暴露部位。例如，某患者，男性，65岁，头皮出现一个直径约2厘米的硬结，伴局部炎症和瘙痒，经病理诊断为NKC。

(2)在病史采集方面，了解患者的职业、生活习惯、既往病史和家族史等信息对于NKC的诊断具有重要意义。长期暴露于紫外线、化学物质、吸烟等因素被认为是NKC发病的主要风险因素。据统计，紫外线暴露与NKC的发病率呈正相关