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2025年天津市住院医师规范化培训结业理论考核（外科）历年参考题库含答案详解

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、患者男性，52岁，突发剧烈腹痛伴呕吐，查体见腹部压痛、反跳痛，肠鸣音减弱。最可能的诊断是？

A.急性胃炎

B.肠梗阻

C.急性胆囊炎

D.急性胰腺炎

【参考答案】B

【解析】肠鸣音减弱提示肠蠕动异常，结合压痛和反跳痛，符合机械性肠梗阻表现。急性胃炎以上腹痛为主，胆囊炎疼痛局限于右上腹，胰腺炎疼痛放射至背部，均与题干不符。

2、甲状腺全切术后患者应采取哪种体位？

A.仰卧位，头一侧

B.仰卧位，头后仰，肩部垫高

C.侧卧位

D.半坐卧位

【参考答案】B

【解析】甲状腺手术需保持颈部伸展以减少出血，头后仰和肩部垫高可防止颈部受压及气管塌陷。选项A易导致颈部扭曲，C、D体位不利于术后呼吸和观察。

3、关于股骨颈骨折固定原则，错误的是？

A.髋关节制动

B.早期功能锻炼

C.幼儿可手法复位

【参考答案】C

【解析】股骨颈骨折复位需手术，手法复位仅适用于儿童骨骺未闭合且无移位者。选项A、B为成人常规处理原则。

4、烧伤面积计算中，成人手掌面积约占体表总面积的？

A.9%

B.5%

C.7%

D.10%

【参考答案】B

【解析】成人手掌（含手掌）面积约5用于快速估算烧伤面积。选项A为双掌面积，D为双掌加双前臂。

5、糖尿病足感染时，首选的抗生素是？

A.青霉素

B.庆大霉素

C.羧苄西林

D.万古霉素

【参考答案】D

【解析】糖尿病足合并革兰氏阳性菌感染时，万古霉素覆盖率高。庆大霉素对阴性菌有效，但易耐药；羧苄西林需联合他唑巴坦。

6、急性阑尾炎手术中最常使用的切口是？

A.腹股沟切口

B.右下腹麦氏切口

C.腹正中切口

【参考答案】B

【解析】麦氏切口（右下腹横向）可直达盲肠，符合阑尾解剖位置，利于术后观察。腹股沟切口适用于妇科手术，腹正中切口用于剖宫产。

7、肺部手术最常用的麻醉体位是？

A.仰卧位

B.侧卧位

C.俯卧位

D.半坐卧位

【参考答案】B

【解析】侧卧位（90°）可充分暴露术侧肺叶，减少术中出血。仰卧位易导致术侧肺受压，俯卧位适用于胸腔镜手术。

8、深静脉血栓形成后24小时内，首要预防措施是？

A.抬高患肢

B.早期活动

C.按摩

D.加压包扎

【参考答案】B

【解析】早期活动可促进下肢静脉回流，降低血栓风险。抬高肢虽能缓解肿胀，但非直接预防措施。

9、胆总管结石术后需重建的消化道结构是？

A.胃肠吻合

B.胆肠吻合

C.肠肠吻合

D.十空肠吻合

【参考答案】B

【解析】胆肠吻合术（如R-Y吻合）可恢复胆汁与肠道的正常引流，选项A为胃部分切除术后常用。

10、腹部术后并发症中，最易通过超声检测的是？

A.肠梗阻

B.腹腔脓肿

C.肠瘘

D.出血

【参考答案】B

【解析】腹腔脓肿超声显示液性暗区伴壁增厚，特异性高。肠梗阻超声可提示肠道扩张，但无法明确病因；肠瘘需CT或核素扫描。

11、急性阑尾炎的典型腹痛部位多位于右下腹，其手术入路首选为（）

A.麦氏点切口

B.腹腔镜切口

C.右下腹直切口

D.脐周切口

【参考答案】A

【解析】麦氏点切口（位于下腹麦氏点）是急性阑尾炎的标准手术入路，可准确切除病变阑尾且创伤小。腹腔镜切口虽可行，但非首选；右下腹直切口易损伤肠道；脐周切口适用于全腹探查。

12、胃癌根治术的淋巴结清扫范围不包括（）

A.腹腔干淋巴结

B.胃左动脉淋巴结

C.胃窦淋巴结

D.肝尾静脉淋巴结

【参考答案】D

【解析】胃癌淋巴结清扫需包括胃左动脉、腹腔干及胃窦区域淋巴结，而肝尾静脉淋巴结属于门静脉周围淋巴结，通常不纳入胃癌根治范围。

13、关于肠梗阻的手术适应证，正确的是（）

【选项A.肠管完全梗阻且保守治疗无效B.肠管部分梗阻且保守治疗有效C.肠管部分梗阻且保守治疗无效D.任何肠梗阻均需手术

【参考答案】A

【解析】完全梗阻且保守治疗无效时需手术解除梗阻；部分梗阻若保守有效则无需手术。选项B和C的“部分梗阻无效”不符合临床指征，D为绝对错误。

14、甲状腺腺叶切除术后最常见的并发症是（）

A.声带损伤

B.甲状旁腺功能减退

C.手术切口感染

D.乳糜漏

【参考答案】B

【解析】甲状旁腺血供丰富但位置靠近甲状腺，术中易被损伤导致暂时性或永久性功能减退。声带损伤多见于喉返神经损伤，切口感染属术后护理问题，乳糜漏罕见。

15、关于疝修补术的术式选择，真性腹外疝首选（）

A.腹腔镜修补

B.传统修补术

C.吻合器修补

D.自体筋膜修补

【参考答案】A

【解析】真性腹疝因腹壁强度差，首选腹腔镜修补（如TEP术）以减少复发率。传统修补（如Bassini