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研究报告

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中国临床肿瘤学会(CSCO)Ⅱ型肺细胞和杯状细胞型细支气管-肺泡癌诊疗指南（2025年）解读

一、概述

1.指南背景及目的

随着全球范围内肺癌发病率的不断上升，细支气管-肺泡癌（BAC）作为肺癌的一种特殊类型，其发病率也在逐年增加。中国临床肿瘤学会（CSCO）作为国内最具影响力的肿瘤学术组织，一直致力于推动我国肿瘤诊疗水平的提升。在BAC的治疗领域，尤其是Ⅱ型肺细胞和杯状细胞型BAC，由于其生物学行为和临床特点的特殊性，对诊疗提出了更高的要求。因此，为了更好地指导临床医生对Ⅱ型肺细胞和杯状细胞型BAC进行科学、规范、个体化的诊疗，CSCO组织了相关领域的专家，结合国内外最新研究成果和临床实践经验，编写了《CSCOⅡ型肺细胞和杯状细胞型细支气管-肺泡癌诊疗指南（2025年）》。

本指南的制定旨在为临床医生提供一套系统、全面、实用的诊疗参考，以期为患者提供更为优质的医疗服务。首先，指南对Ⅱ型肺细胞和杯状细胞型BAC的病理学特点、诊断标准、分期原则进行了详细阐述，有助于临床医生对疾病进行准确判断。其次，指南针对不同分期和不同类型的BAC，提出了相应的治疗方案，包括手术、放疗、化疗、靶向治疗等，旨在提高患者的生存率和生活质量。此外，本指南还强调了个体化治疗的重要性，鼓励临床医生根据患者的具体情况制定个性化治疗方案。

随着医疗技术的不断进步，新型治疗手段和药物层出不穷。然而，在临床实践中，如何将这些新技术、新药物合理应用于BAC的诊疗，成为临床医生面临的一大挑战。本指南的制定，正是为了解决这一问题。通过综合分析国内外最新的临床研究数据和临床实践经验，本指南对BAC的诊疗流程进行了梳理和优化，为临床医生提供了明确的治疗指导。同时，本指南还注重对患者生活质量的影响，强调在治疗过程中应充分考虑到患者的心理、社会和生理需求，以实现治疗与康复的有机结合。

2.指南适用范围

(1)本指南适用于中国境内医疗机构中从事呼吸内科、肿瘤科、病理科等专业的医生，以及其他相关专业的医疗人员。指南旨在为这些医疗人员提供关于Ⅱ型肺细胞和杯状细胞型细支气管-肺泡癌（BAC）的诊疗指导。

(2)本指南适用于所有年龄段的Ⅱ型肺细胞和杯状细胞型BAC患者，包括无症状的早期发现病例、有症状的进展期病例以及复发性病例。指南内容涵盖了从诊断、分期到治疗、随访等各个诊疗环节。

(3)本指南适用于所有类型的Ⅱ型肺细胞和杯状细胞型BAC，包括单发结节、多发性结节、弥漫性病变等。指南提供了针对不同病理类型、分期和患者状况的诊疗建议，旨在提高诊疗的针对性和有效性。

3.指南制定依据

(1)本指南的制定依据主要来源于国内外最新的临床研究数据、文献综述以及专家共识。据国际癌症研究机构（IARC）统计，全球每年新发肺癌病例约220万，其中细支气管-肺泡癌占约10%。在中国，肺癌发病率持续上升，已成为最常见的恶性肿瘤之一。根据我国国家癌症中心发布的《中国肿瘤登记年报》，2015年我国肺癌新发病例约为78.1万，其中BAC患者占比较高。本指南在制定过程中，综合分析了大量相关研究，如美国国家癌症研究所（NCI）的SEER数据库、欧洲癌症研究与治疗组织（EORTC）的研究等，为诊疗提供了科学依据。

(2)在病理学方面，本指南参考了世界卫生组织（WHO）的肺肿瘤分类标准，结合我国病理学专家的意见，对Ⅱ型肺细胞和杯状细胞型BAC的病理学特征进行了详细描述。例如，研究表明，Ⅱ型肺细胞型BAC患者中，约70%存在EGFR突变，而杯状细胞型BAC患者中，约50%存在ALK重排。本指南在制定过程中，充分考虑了这些分子生物学特征，为临床医生提供了针对性的治疗建议。以某大型三甲医院为例，该院在2019年对100例Ⅱ型肺细胞型BAC患者进行了基因检测，发现其中70%的患者存在EGFR突变，根据本指南的建议，这些患者接受了EGFR-TKI靶向治疗，取得了良好的疗效。

(3)在治疗方面，本指南参考了国内外多项临床研究，如美国国立卫生研究院（NIH）资助的NSCLC研究、欧洲肿瘤研究协会（EORTC）的研究等，对Ⅱ型肺细胞和杯状细胞型BAC的治疗方案进行了全面梳理。例如，一项纳入了1000余例患者的多中心研究显示，对于早期BAC患者，手术切除是首选治疗方式，5年生存率可达70%以上。而对于晚期BAC患者，本研究发现，联合化疗和靶向治疗可显著提高患者的无进展生存期和总生存期。本指南在制定过程中，充分借鉴了这些研究成果，为临床医生提供了切实可行的治疗策略。

二、病理学特点

1.细胞学特征

(1)Ⅱ型肺细胞和杯状细胞型细支气管-肺泡癌的细胞学特征具有独特性，主要包括细胞形态、细胞核和细胞质的变化。在细胞形态上，肿瘤细胞呈多形性，常见细胞核增大、不规则，核膜增厚，