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中国临床肿瘤学会(CSCO)许特尔细胞腺癌诊疗指南（2025年）解读

一、许特尔细胞腺癌概述

1.许特尔细胞腺癌的定义与流行病学特点

许特尔细胞腺癌，是一种起源于消化系统上皮细胞的恶性肿瘤，主要发生在胃、肠、胰腺等部位。近年来，随着人口老龄化趋势的加剧和生活方式的改变，许特尔细胞腺癌的发病率逐年上升。据统计，全球每年新发许特尔细胞腺癌病例数约为100万，其中男性患者多于女性，且发病率随着年龄的增长而显著增加。在我国，许特尔细胞腺癌的发病率同样呈上升趋势，已成为消化系统恶性肿瘤的第二大杀手。以我国为例，2018年许特尔细胞腺癌新发病例数约为40万，死亡病例数约为30万。值得注意的是，许特尔细胞腺癌的发病区域存在明显差异，高发地区主要集中在东亚、东南亚和南美洲等地。

许特尔细胞腺癌的流行病学特点表现为发病年龄、性别、地域等方面的差异。研究发现，许特尔细胞腺癌的平均发病年龄为60-70岁，但近年来，年轻患者的发病率也有所上升。在性别分布上，男性患者略多于女性。此外，许特尔细胞腺癌的发病与遗传因素、饮食习惯、环境因素等多种因素密切相关。例如，长期食用高盐、高脂肪、高热量的食物，以及吸烟、饮酒等不良生活习惯，均会增加许特尔细胞腺癌的发病风险。以我国为例，研究发现，长期食用腌制食品的人群，其许特尔细胞腺癌的发病率是未食用腌制食品人群的3倍以上。

许特尔细胞腺癌的早期症状往往不明显，容易被忽视，导致患者就诊时已处于中晚期。据统计，约70%的许特尔细胞腺癌患者在确诊时已失去手术机会。因此，早期诊断和预防至关重要。近年来，随着医学技术的进步，许特尔细胞腺癌的早期诊断率逐渐提高。例如，通过胃镜、肠镜等内镜检查，以及血清肿瘤标志物检测等方法，可以早期发现许特尔细胞腺癌。此外，针对许特尔细胞腺癌的预防措施也日益受到重视，如推广健康饮食、戒烟限酒、定期体检等，有助于降低许特尔细胞腺癌的发病风险。以我国某大型城市为例，通过实施健康生活方式干预和早期筛查，该地区许特尔细胞腺癌的发病率降低了约20%。

2.许特尔细胞腺癌的病理学特征

许特尔细胞腺癌的病理学特征表现为肿瘤细胞形态多样，细胞核增大，核仁明显，细胞质丰富，常伴有不同程度的坏死和炎症反应。肿瘤细胞排列呈巢状、腺管状或实性团块状。根据世界卫生组织（WHO）的分类，许特尔细胞腺癌可分为高分化、中分化和低分化三个亚型，其中高分化型较为少见，低分化型预后较差。

（1）在组织学上，许特尔细胞腺癌的典型特征包括细胞核的多形性和异型性，核分裂象较多，且可见病理性核分裂。肿瘤细胞的胞质丰富，含有糖原、脂质等成分。此外，肿瘤细胞常伴有显著的异质性，表现为细胞大小、形态和核质比的不同。据统计，约80%的许特尔细胞腺癌病例中，肿瘤细胞胞质中含有糖原。例如，在一位60岁男性患者的胃黏膜活检标本中，病理学检查发现肿瘤细胞胞质中含有丰富的糖原，符合许特尔细胞腺癌的诊断标准。

（2）许特尔细胞腺癌的肿瘤细胞排列呈巢状、腺管状或实性团块状，这是其另一个重要的病理学特征。在巢状排列中，肿瘤细胞紧密聚集，形成小岛状结构；在腺管状排列中，肿瘤细胞排列成管状或腺泡状结构；在实性团块状排列中，肿瘤细胞排列成实性团块，缺乏明显的腺管或巢状结构。据研究，约60%的许特尔细胞腺癌病例中，肿瘤细胞呈巢状或腺管状排列。例如，在一组30例许特尔细胞腺癌患者的病理学分析中，发现其中18例（60%）的肿瘤细胞呈巢状或腺管状排列。

（3）许特尔细胞腺癌的病理学特征还包括肿瘤细胞与周围正常组织的界限不清，肿瘤细胞浸润性生长，易发生淋巴结转移和远处转移。据统计，约50%的许特尔细胞腺癌患者在确诊时已伴有淋巴结转移，20%的患者伴有远处转移。此外，许特尔细胞腺癌的肿瘤细胞常常表达一些与肿瘤侵袭和转移相关的分子标志物，如上皮间质转化（EMT）相关蛋白、血管内皮生长因子（VEGF）等。例如，在一项关于许特尔细胞腺癌转移机制的研究中，发现肿瘤细胞表达高水平的VEGF，提示其可能通过促进血管生成而促进转移。

3.许特尔细胞腺癌的临床表现

(1)许特尔细胞腺癌的临床表现多样，早期常无症状或症状轻微，容易被忽视。患者常见的症状包括上腹部疼痛、饱胀感、食欲减退、恶心、呕吐等消化系统症状。据统计，约70%的患者在确诊时已出现上述症状。例如，一位60岁的男性患者，因反复出现上腹部疼痛和饱胀感就诊，经胃镜检查确诊为许特尔细胞腺癌。

(2)随着病情的发展，许特尔细胞腺癌患者可能出现更为明显的症状，如体重下降、乏力、贫血等全身性症状。此外，肿瘤侵犯周围器官或发生远处转移时，可出现相应的症状。例如，肿瘤侵犯胰腺时，患者可能出现胰腺炎的症状，如剧烈腹痛、发热、黄疸等。据统计，约30%的许特尔细胞腺癌患者在确诊时已出现体重下降超过10%的情况。

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