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猴痘诊疗指南学习简报

猴痘是由猴痘病毒引起的人畜共患病，属于《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病。近年来，全球多地出现猴痘疫情扩散趋势，我国部分地区也报告输入性病例，因此系统学习猴痘诊疗指南对临床实践具有重要指导意义。以下从病原学特征、流行病学特点、临床表现、诊断标准、治疗原则及预防措施等方面展开详细阐述。

一、病原学特征

猴痘病毒（Monkeypoxvirus,MPXV）属于痘病毒科正痘病毒属，与天花病毒、牛痘病毒等同属，其基因组为线性双链DNA，长度约197kb，包含约200个开放阅读框。病毒颗粒呈砖形或卵圆形，直径约200-400nm，外有脂蛋白包膜，内部为核心和侧体结构。猴痘病毒对环境抵抗力较强，在干燥痂皮中可存活数月，耐低温（-70℃可长期保存），但对热敏感（56℃30分钟或60℃10分钟可灭活），紫外线及常用消毒剂（如含氯消毒剂、过氧乙酸、75%乙醇等）可有效杀灭病毒。

根据病毒基因序列差异，猴痘病毒分为两个主要分支：刚果盆地分支（中非分支）和西非分支。刚果盆地分支毒力较强，病死率约10%；西非分支毒力较弱，病死率约1%。2022年全球疫情主要由西非分支的B.1进化支引起，其传播能力较既往毒株有所增强，但致病力未显著变化。

二、流行病学特点

（一）传染源

主要为感染猴痘病毒的动物和猴痘患者。动物宿主包括非洲啮齿类（如非洲松鼠、冈比亚大鼠）、灵长类（如猴、猿）等，患者自出疹前1-2天至结痂脱落（约2-4周）均具有传染性，尤其是皮疹渗出液、痂皮中病毒载量最高。

（二）传播途径

1.直接接触传播：通过接触患者皮肤或黏膜疱疹、渗出液、痂皮，或接触感染动物的血液、体液、分泌物等感染；

2.呼吸道传播：近距离（＜2米）长时间接触患者呼吸道飞沫（如咳嗽、说话）可能感染，但传播效率低于新冠病毒；

3.间接接触传播：接触被病毒污染的衣物、床单、毛巾、医疗器械等物品后感染；

4.垂直传播：孕妇感染后可能通过胎盘传给胎儿，导致流产或死胎。

（三）易感人群

人群普遍易感，既往接种过天花疫苗者（因天花疫苗与猴痘病毒存在交叉免疫）对猴痘的保护效力约85%，但随着时间推移（接种后40年以上）保护力逐渐下降。2022年全球疫情中，男性同性性行为者（MSM）感染比例较高，可能与密切皮肤接触相关，但并非唯一易感人群。

（四）流行特征

猴痘原主要流行于中非和西非热带雨林地区，2022年5月起，全球超过100个国家和地区报告猴痘疫情，呈现“多地暴发、多人群感染”特点，多数病例无非洲旅行史，提示人际传播已成为主要传播方式。我国2022年9月报告首例输入性病例，后续多为输入关联病例，尚未出现本土大规模传播。

三、临床表现

猴痘潜伏期为5-21天（平均6-13天），临床过程可分为前驱期和出疹期。

（一）前驱期（持续1-5天）

多数患者以发热起病，体温可达38.5℃以上，伴寒战、头痛、乏力、肌痛（尤其是背部和四肢）、咽喉痛等症状。特征性表现为淋巴结肿大（发生率约70%-90%），可发生于颈部、腋窝、腹股沟等一处或多处，直径1-5cm，质硬、有压痛，部分可化脓。淋巴结肿大早于或与发热同时出现，是区别于天花（无淋巴结肿大）和水痘（淋巴结肿大不显著）的重要体征。

（二）出疹期（发热后1-3天开始）

皮疹通常从面部（90%病例）开始，逐渐扩散至四肢（尤其是手掌和足底），最后波及躯干，呈向心性分布（与水痘的离心性分布不同）。部分患者皮疹可累及口腔、生殖器、肛门等黏膜部位（约40%病例），表现为溃疡或疱疹。

皮疹演变过程为：斑疹（直径2-10mm，红色，压之褪色）→丘疹（隆起，质硬）→水疱（充满澄清液体）→脓疱（液体浑浊，周围有红晕）→结痂（约10天后开始脱落）。各阶段皮疹可同时存在（“多形性”），但同一部位皮疹发展同步。结痂脱落后可遗留色素沉着或瘢痕（尤其是面部）。

（三）特殊表现与并发症

1.重症高危人群：儿童（＜8岁）、孕妇、免疫功能低下者（如HIV感染者CD4+T细胞＜200个/μl）、严重皮肤疾病患者等易发展为重症；

2.并发症：约10%患者出现继发细菌感染（如蜂窝织炎、脓肿）、肺炎（病毒性或细菌性）、脑炎（表现为头痛、意识障碍、抽搐）、角膜病变（畏光、流泪、视力下降，严重可致盲）、睾丸炎等；

3.无症状感染：极少见，目前报道的无症状感染者多为接触者筛查发现，病毒载量较低。

四、诊断标准

猴痘诊断需结合流行病学史、临床表现和实验室检测结果，分为疑似病例、临床诊断病例和确诊病例。

（一）疑似病例

同时满足以下2项：

1.流行病学史：发病前21天内有以下情况之一：

（1）接触过猴痘病例的皮疹、体液或污染物品；